Роль мультидисциплинарных центров в диагностике и лечении нейроэндокринных опухолей: опыт работы Российского экспертного центра по морфологической диагностике нейроэндокринных опухолей пищеварительного тракта на базе Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ)

Большинство нейроэндокринных опухолей (НЭО) – это медленнорастущие новообразования, часто возникающие у людей трудоспособного возраста или совсем молодых, которые нуждаются в длительном наблюдении и лечении. Мультидисциплинарный подход в настоящее время остается оптимальным методом диагностики и ведения пациентов с НЭО. Он связан с улучшением качества и сроков диагностики, выстраиванием наиболее рационального индивидуального алгоритма лечения пациентов, повышением их выживаемости, снижением затрат на лечение за счет исключения использования неэффективных препаратов. Мировым трендом и «золотым» стандартом оказания медицинской помощи при НЭО мировое медицинское сообщество считает создание региональных междисциплинарных экспертных центров (МДЭЦ). В Российской Федерации в апреле 2019 г. также был запущен проект создания МДЭЦ лечения НЭО и на данный момент уже создано шесть таких центров. Рассматривается опыт работы первого из них, созданного на базе МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. С сентября 2019 по май 2020 г. в нем было проведено тестирование 56 опухолей различной локализации. Обсуждаются проблемы определения экспрессии рецепторов к соматостатину в НЭО различной локализации с точки зрения показаний к применению при НЭО аналогов соматостатина

Мультидисциплинарный подход к лечению нейроэндокринных опухолей

Мультидисциплинарный подход в настоящее время считается оптимальным методом диагностики и ведения пациентов с редкими (орфанными) заболеваниями, такими как нейроэндокринные опухоли (НЭО). Такой подход связан с улучшением качества и сроков диагностики, выстраиванием наиболее рационального индивидуального алгоритма лечения пациентов, повышением их выживаемости, снижением затрат на лечение за счет исключения использования неэффективных препаратов. В состав мультидисциплинарной команды входят специалисты многих смежных медицинских дисциплин: терапевты, эндокринологи, гастроэнтерологи, специалисты всех онкологических специальностей – хирурги-онкологи, химиотерапевты, специалисты диагностической и интервенционной радиологии, онкопатологи, генетики, а также медицинские сестры, имеющие опыт работы с НЭО (рис. 1). Сложные случаи НЭО рассматриваются на мультидисциплинарном консилиуме, на который при необходимости приглашаются более узкие специалисты – гинекологи, отоларингологи, невропатологи, нейрохирурги и др.

НЭО долгое время встречались редко, но с 1973 г. во всем мире наблюдается 5-кратный рост заболеваемости этими опухолями и пациентов с ними становятся все больше во всех онкологических клиниках мира [1, 2] В настоящее время НЭО представляют собой серьезную клиническую проблему, поскольку являются гетерогенной группой злокачественных новообразований, которые могут возникать в любых органах человека, характеризуются очень широким спектром морфологических и функциональных особенностей и различным биологическим потенциалом [3]. Спектр НЭО включает опухоли с низким потенциалом злокачественности и очень медленным ростом (Grade-1 и часть Grade-2), опухоли с умеренным злокачественным потенциалом (Grade-2 и Grade-3) и чрезвычайно агрессивные опухоли с очень быстрым ростом и высоким потенциалом метастазирования (мелкоклеточные [МК НЭК] и крупноклеточные нейроэндокринные карциномы [КК НЭК]). Кроме того, НЭО возникают из клеток эндокринных желез или диффузных эндокринных клеток и обладают способностью продуцировать неконтролируемые количества различных гормонов с широким спектром клинических проявлений и гиперфункциональных синдромов. Основные причины поздней или ошибочной диагностики НЭО: отсутствие доступа пациентов к чувствительным и специфическим методам диагностики, возможностей и достаточного опыта лечения этих опухолей в региональных медицинских учреждениях, недостаток высококачественных клинических испытаний новых лекарственных средств. Чтобы стимулировать развитие региональных междисциплинарных экспертных центров (МДЭЦ) и проведение многоцентровых клинических испытаний, Европейское общество нейроэндокринных опухолей (ENETS) выступило с инициативой по установлению критериев для сертификации и создания центров НЭО (Centre of Excellence [CoE]) по всей Европе [4, 5]). Позже дочерняя организация ENETS, Североамериканское общество нейроэндокринных опухолей (NANETS), постулировала несколько иной подход к стандартизации медицинской помощи в Северной Америке, выпустив свои первые оригинальные руководства по лечению НЭО, в которых междисциплинарная помощь рассматривается как наиболее эффективная стратегия лечения [6]. С этого момента мировым трендом и «золотым» стандартом оказания медицинской помощи при НЭО мировое медицинское сообщество считает создание МДЭЦ. В настоящее время во многих развитых странах сеть таких центров постоянно разрастается. Так, в Европе к 2008 г. были созданы и аккредитованы ENETS 35 МДЭЦ, в Америке – 1, в Австралии – 1 [1, 5, 7].

Преимущества лечения НЭО в МДЭЦ можно оценить по результатам, опубликованным S. Singh и C. Law [7], на примере Центра рака Одетты Саннибрук в Торонто (Канада), созданного в 2009 г. Самыми важными принципами работы центра авторы считают следующие: проведение за одно посещение пациента с НЭО всех необходимых ему консультаций, постоянное общение между медицинскими специалистами, а также проведение тематических конференций и консилиумов с обсуждением всех этапов лечения каждого конкретного пациента. Такой подход значительно сокращает время, которое проходит между постановкой диагноза и началом лечения, поскольку большинство врачей общей практики редко встречают подобных пациентов, недостаточно информированы о клинических проявлениях НЭО и методах их лечения. Клиника также активно работает в направлении информирования и обучения врачей с целью оказания ими ранней и многопрофильной помощи пациентам с НЭО, как новым, так и находящимся под длительным наблюдением. Медицинская информация о пациентах проверяется всеми специалистами, и это позволяет вырабатывать согласованный алгоритм; каждый пациент обсуждается на междисциплинарном консилиуме, включающем специалистов разных специальностей, принятые решения затем обсуждаются с пациентом и с лечащим врачом. Для больных, которые не живут в регионе, где находится МДЭЦ по лечению НЭО, разработанный в нем алгоритм лечения адаптируется к условиям ближайшего к месту ...

Л.Е. Гуревич, Е.В. Бондаренко, В.Е. Ашевская, Д.Н. Федоров