Роль ожирения в патогенезе аденомы предстательной железы

В обзорной статье на основании результатов современных эпидемиологических и клинико-экспериментальных исследований рассматривается патофизиологическая роль ожирения как одного из наиболее значимых и актуальных метаболических неинфекционных заболеваний современного человека и ключевого компонента метаболического синдрома. Представлены общие сведения о частоте ожирения и его негативном влиянии на качество жизни мужчин. Более подробно освещен вопрос эндокринологии жировой ткани и ассоциированных с ожирением гормонально-метаболических нарушений. Проведен анализ известных к настоящему времени потенциальных патофизиологических механизмов влияния ожирения на метаболизм предстательной железы, который приводит к инициации и прогрессированию процессов простатической гиперплазии (аденоме предстательной железы). В настоящее время существует большая доказательная база для утверждения, будто ожирение и аденома предстательной железы имеют много общих универсальных взаимодействующих механизмов патогенеза. Высказана точка зрения, согласно которой на фоне глобального увеличения частоты и выраженности ожирения у мужчин с учетом его негативных эффектов на предстательную железу ликвидация ожирения у мужчин может рассматриваться как эффективная опция первичной профилактики, а при наличии аденомы предстательной железы – как эффективная опция вторичной профилактики аденомы предстательной железы.

Нельзя сказать, что ожирение и связанные с ним проблемы здоровья актуальны только в XXI в. Исторически человечество испокон веков сталкивалось с данной проблемой, но только в XXI в. масштабы распространенности избыточного веса и ожирения в популяции людей приобрели поистине угрожающий характер, что резко повысило медико-социальное значение этих проблем, поставив их в ряд первостепенных «метаболических болезней цивилизации» [1]. К середине XX в. был накоплен большой научный материал, доказывающий негативное влияние ожирения практически на все аспекты здоровья человека, не позволявший уже рассматривать его как просто косметическую проблему, в связи с чем в 1950 г. ожирение впервые было включено в Международную классификацию болезней человека, где и остается до сих пор под шифром Е.66. [2]. Распространенность избыточной массы тела и ожирения в Российской Федерации сегодня составляет 59,2 и 24,1% соответственно, а в 2013 г. Россия занимала 19-е место среди всех стран мира по распространенности ожирения, отставая от возглавлявших список Мексики и США на 8% [3]. Этот факт предопределяет высокую медико-социальную важность проблемы ожирения для современной медицины.

Место ожирения в структуре современных метаболических неинфекционных заболеваний человека. История развития медицины служит своеобразным отражением эволюции заболеваний современного человека, которые ставят перед медицинской теорией и практикой конкретные задачи по их лечению и профилактике. Так, XX в. стал веком победы над инфекционными заболеваниями благодаря открытию А. Флеминга и синтезу первого синтетического антибиотика в истории человечества. В XXI в. задачи медицины серьезно изменились, поскольку существенным образом изменилась частота и структура заболеваемости наших современников,и на смену проблемы инфекционных заболеваний пришла новая глобальная проблема – неинфекционные заболевания (НИЗ), распространенность которых в популяции приняла в настоящее время настолько угрожающий характер, что многие исследователи говорят о современной «мировой пандемии» НИЗ, которые многие исследователи и клиницисты называют еще метаболическими неинфекционными заболеваниями цивилизации [4]. По данным ВОЗ, каждый год от НИЗ умирают 40 млн человек, что составляет 70% всех случаев смерти в мире. Каждый год от НИЗ умирают 17 млн человек в возрасте до 70 лет, и 87% этих «преждевременных» случаев смерти приходятся на долю стран с низким и средним уровнем доходов. В структуре смертности от НИЗ наибольшая доля приходится на сердечно-сосудистые заболевания, от которых каждый год умирают 17,7 млн человек. За ними следуют раковые заболевания (8,8 млн случаев), респираторные заболевания (3,9 млн случаев) и сахарный диабет (1,6 млн случаев). На эти четыре группы заболеваний сегодня приходится 81% всех случаев смерти от НИЗ [5].

В качестве основных факторов риска НИЗ рассматриваются изменяемые поведенческие факторы (недостаточная физическая активность, нездоровое питание и вредные привычки [табак, алкоголь]) и метаболические факторы (артериальная гипертония, избыточный вес/ожирение, гипергликемия, гипер(дис-)липидемия) [4].

Сегодня ожирение рассматривается в структуре метаболических неинфекционных заболеваний не только как важнейший фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и СД 2 типа (по данным ВОЗ, избыточная масса тела и ожирение предопределяют развитие до 44–57% всех случаев СД 2 типа, 17–23% случаев ишемической болезни сердца, 17% — артериальной гипертензии, 30% – желчнокаменной болезни, 14% – остеоартрита, 11% – злокачественных новообразований), но и нарушения репродуктивной функции и повышенного риска развития онкологических заболеваний (в частности, рака пищевода, кишечника, матки, молочной и предстательной желез, почек) [6–8]. По данным различных оценок, около 25% всех мировых случаев рака человека возникают вследствие ожирения [9]. В целом же ожирение, по экспертным оценкам, приводит к увеличению риска сердечно-сосудистой смертности в 4 раза и смертности в результате онкологических заболеваний в 2 раза [10; 11].

Эндокринология ожирения и ассоциированных с ним гормонально-метаболических нарушений. Ожирение — это хроническое мультифакторное гетерогенное заболевание, проявляющееся избыточным образованием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, как правило, имеющее высокий кардиометаболический риск, специфические осложнения и ассоциированные с ним сопутствующие заболевания [12].

Согласно современной точке зрения, жировая ткань является самостоятельным активным эндокринным органом, который секретирует ряд биологически активных субстанций, относящихся к различным химическим ...

О.И. Братчиков, И.А. Тюзиков, С.О. Артищев, Е.А. Шумакова