Фарматека №20 (253) / 2012
Роль ранней антиагрегантной терапии при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST на догоспитальном этапе
ГБОУ ВПО “Уральская государственная медицинская академия” Минздравсоцразвития России, кафедра скорой медицинской помощи, Екатеринбург
Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST являются наиболее распространенными формами острого коронарного синдрома (ОКС). Оптимизация тромбоцитарной терапии на догоспитальном этапе скорой медицинской помощи (СМП) этой актуальной патологии является патогенетически обоснованной и необходимой. Целью работы явилась оценка эффективности раннего применения ацетилсалициловой кислоты (АСК) с магния гидроксидом (Кардиомагнил) больными ОКС без подъема сегмента ST на догоспитальном этапе. Проведен ретроспективный анализ 3858 пациентов с ОКС без подъема сегмента ST, обратившихся за СМП в 2008–2010 гг. При возросшей частоте назначения АСК на догоспитальном этапе при ОКС без подъема сегмента ST с 2008 по 2010 г. (с 46,4 до 56,7 и 93,8 % соответственно) частота возникновения инфаркта миокарда в стационаре уменьшилась со 134 (10 %) до 111 (8,9 %) и 86 (6,8 %) случаев соответственно, кроме того, снизилась госпитальная летальность при данной патологии с 11,7 до 11,5 % и 9,6 % в динамике по годам. В связи с эффективностью раннего применения АСК рекомендуется назначение препарата при жалобах на боль в груди на этапе приема вызова
диспетчером “03”.
Введение
Согласно доказательной базе многоцентровых клинических исследований, антиагрегантная терапия эффективна для предотвращения сердечных приступов, инсультов и смертности от сосудистых причин у лиц с симптомным атеросклерозом [1, 5]. Метаанализ 287 исследований, включивший более 200 тыс. пациентов с высоким риском тромботических сосудистых событий, показал, что на фоне антитромбоцитарной терапии (АТТ) число случаев сосудистой смерти сократилось на одну шестую [2]. Эти данные, а также результаты международных многоцентровых исследований по антитромбоцитарным препаратам позволили признать этот путь терапии и профилактики сосудистых заболеваний наиболее перспективным [4].
Сам факт существования такого термина, как “эра аспирина”, указывает на значимое место этого препарата в предотвращении осложнений атеросклероза. Аспирин (ацетилсалициловая кислота – АСК) прост в применении, в т. ч. длительном, доступен по цене, имеет доказательства бесспор-
ного преобладания ожидаемой пользы над возможным риском и требует минимального контроля [1].
Основными патогенетическими механизмами формирования острого коронарного синдрома (ОКС) являются повреждение уязвимой атеросклеротической бляшки с последующим внутрикоронарным тромбозом, коронарный вазоспазм, резкое увеличение потребности миокарда в кислороде [7, 8]. В связи с этим один из главных факторов, определяющих прогноз пациентов с ОКС, является адекватность медицинской помощи в первые часы заболевания, когда отмечается наивысшая летальность. Поэтому обязательным элементом лечения данных больных является эффективная АТТ,
представленная в абсолютном большинстве случаев АСК или комбинацией АСК с другими дезагрегантами [9].
Цель исследования – оценить эффективность раннего применения АСК в комбинации с магния гидроксидом (Кардиомагнил) больными ОКС без подъема ST на догоспитальном этапе.
Материал и методы
Проведено ретроспективное исследование на базе МКУ “Станция скорой медицинской помощи им. В.Ф. Капиноса” больных ОКС без подъема сегмента ST, доставленных в ГБУЗ СО “Уральский институт кардио-
логии” и МО “Новая больница” Екатеринбурга...
