Роль сулодексида в лечении сосудистых осложнений сахарного диабета

В рамках V (XXX) Национального конгресса эндокринологов «Инновационные технологии в эндокринологии» (Москва, 21—24 мая 2024 года) состоялся симпозиум «Новая клиническая парадигма в лечении сосудистых осложнений сахарного диабета» при поддержке компании «Альфасигма».

Что такое гликокаликс и как он работает

Симпозиум открыл ведущий научный сотрудник Института экспериментальной кардиологии им. акад. В.Н. Смирнова НМИЦ кардиологии им. акад. Е.И. Чазова, проф., докт. биол. наук Артур Мелькумянц. Он выступил с докладом «Эндотелиальный гликокаликс: возможности коррекции дисфункции эндотелия». По словам профессора, сегодня общепризнано, что все сосудистые неприятности начинаются с дисфункции эндотелия — слоя клеток, непосредственно контактирующего с текучей кровью. До 1980 года за эндотелием признавали только две функции: барьерную (способность препятствовать проникновению форменных элементов крови в сосудистую стенку) и антитромбогенную (способность клеток эндотелия синтезировать и выделять вещества, препятствующие свертываемости крови). Позже было доказано, что клетки эндотелия играют важную роль в расслаблении гладких мышц артерий ацетилхолином¹. Релаксирующий фактор эндотелия, вырабатываемый и высвобождаемый из артерий и вен, представляет собой оксид азота (NO)^2-3. Увеличение скорости кровотока приводит к повышению напряжения сдвига. Далее происходит деформация волокон актина кортикального слоя, что приводит к выделению NO и расслаблению гладких мышц.

Дальнейшие исследования показали, что важную роль в данной цепочке играет гликокаликс. Это внеклеточный матрикс, который представляет собой покрытие мембраны, состоящее из мукополисахаридов, гликопротеинов, гликолипидов. Мукополисахариды и углеводная часть гликолипидов облегчают межклеточное взаимодействие. Гликокаликс представляет собой достаточно плотную, кустообразную структуру, которая обеспечивает избирательную фильтрацию элементов и регулирует сосудистую проницаемость⁴.

Волокна гликокаликса служат

механорецепторами, воспринимающими действие на стенку напряжения сдвига и обеспечивающими таким образом способность артерий расширяться при увеличении кровотока. Волокна гликокаликса удлиняются под действием напряжения сдвига, что создает защиту эндотелия от патогенных факторов, циркулирующих в крови. Гликокаликс препятствует адгезии тромбоцитов и лейкоцитов на клетки эндотелия, что способствует подавлению процессов тромбообразования и воспаления. Из этого можно сделать вывод, что повреждение гликокаликса служит предиктором развития дисфункции эндотелия.

Сулодексид показал способность поддерживать эндотелиальный гликокаликс, защищая таким образом эндотелий от внешних воздействий и восстанавливая его целостность при повреждениях. Используя этот препарат, можно спасти эндотелий от повреждающих воздействий, что должно воспрепятствовать развитию его дисфункции. Во-первых, это позволяет ослабить степень воспаления. Во-вторых, таким способом можно предотвратить развитие тромбоза. В-третьих, появляется возможность воспрепятствовать отеку ткани и позволить реализоваться всем механогенным эндотелиям — зависимым изменениям сосудистого тонуса.

Взгляд сосудистого хирурга

Главный хирург Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, проф., докт. мед. наук. Юрий Стойко выступил с докладом «Взгляд сосудистого хирурга: общее в лечении заболеваний артерий и вен». Он напомнил, что эндотелий служит мишенью для воздействия различных агрессивных факторов. Помимо бактерий, вирусов, экзои эндотоксинов к ним относятся изменение силы сдвига, окисленные липопротеины низкой плотности, гипергликемия.

Патогенез заболеваний артерий нижних конечностей включает адгезию тромбоцитов, закрытие просвета сосудов, что может стать причиной измененного напряжения сдвига, воздействия окисленных липопротеинов низкой плотности. Это приводит к повреждению гликокаликса и развитию эндотелиальной дисфункции. Возникает воспалительный процесс, формируются атеросклеротические бляшки, уменьшается диаметр сосуда.

Действие сулодексида направлено на основные звенья патогенеза данного заболевания. Он помогает защитить гликокаликс, способствует его восстановлению и устранению эндотелиальной дисфункции, оказывает антитромботическое и противовоспалительное действие.