Роль тиболона в устранении симптомов климактерического синдрома

Актуальность: Период менопаузы характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников. Физиологические изменения в организме женщины сопровождаются развитием нейропсихических, вегетативно-сосудистых, нейроэндокринных симптомов. Менопауза является важным периодом, связанным с интенсивными гормональными изменениями, которые могут быть причиной снижения когнитивных функций, развития тревожных и депрессивных состояний, сексуальных расстройств, нарушений сна. 
Цель: Провести сравнительный анализ применения различных фармакологических препаратов для коррекции менопаузальных симптомов.
Материалы и методы: На базе ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова в период с сентября 2024 г. по июнь 2025 г. проведено исследование, в котором приняли участие 62 женщины в постменопаузе. Участницы были разделены на 3 группы: 1-я группа (n=21) – женщины, получавшие тиболон (препарат «Леатриса») в течение 6 месяцев; 2-я группа (n=17) – женщины, получавшие препарат, содержащий эстрадиол 1 мг и дидрогестерон 5 мг (E2/DYD); 3-я группа (n=24) – женщины в постменопаузе, не получавшие МГТ. Помимо общепринятых методов исследования, проводили анкетирование (шкала Грина, краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), шкала женского сексуального дистресса (FSDS), анкета качества сна). 
Результаты: Было выявлено, что действие тиболона сопоставимо с действием препарата E2/DYD, который рекомендован к применению пациентками через 12 месяцев после наступления менопаузы, в плане исчезновения симптомов климактерического синдрома, облегчения его степени тяжести. Тиболон эффективен для терапии сексуальной дисфункции у женщин в постменопаузе за счет метаболита, обладающего андрогенным эффектом. По результатам исследования у тиболона отсутствует пролиферативное действие на эндометрий. 
Заключение: Применение тиболона значительно улучшает сексуальную функцию, снижает тревожность и депрессию, облегчает симптомы менопаузы, способствует стабилизации веса, при этом отсутствует пролиферативное влияние на эндометрий. По нашему мнению, тиболон может рассматриваться в качестве эффективной терапии для многих женщин в постменопаузе.

Вклад авторов: Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э., Нариманова М.Р. – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э., Нариманова М.Р. 
Роль тиболона в устранении симптомов климактерического синдрома.
Акушерство и гинекология. 2025; 9: 160-167
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.248

Менопауза – это не одномоментное событие, ему предшествует длительный процесс, связанный с завершением фертильной функции и адапта­цией организма к новому состоянию [1, 2]. Данный период нередко сопровождается нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми, нейроэндокринными симптомами, которые составляют основу климактерического синдрома (КС) и в последующем могут привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, обменно-метаболических и неврологических нарушений [1].

Одним из основных проявлений КС являются приливы, наличие которых значительно снижает качество жизни пациенток, особенно при выраженном течении. Следует отметить, что приливы являются индикатором тяжести сердечно-сосудистых заболеваний, возможной причиной развития болезни Альцгеймера, способствуют повышению уровня прокоагулянтных факторов, развитию дислипопротеинемии [3]. Кроме того, дефицит эстрогенов ассоциирован с возникновением генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС), изменением состояния кожи и молочных желез, снижением минеральной плотности костной ткани [4].

Менопауза является важным физиологическим периодом, связанным с интенсивными гормональными изменениями, которые могут быть причиной снижения когнитивных функций. Известно, что женщины в большей степени подвержены риску развития деменции, так как нейропротекторное

действие эстрогенов снижается в период постменопаузы. Эти изменения проявляются ухудшением работоспособности, снижением скорости переключения с одного вида деятельности на другой и ослаблением памяти [5]. Кроме того, когнитивная дисфункция является своеобразным показателем развивающегося неблагополучия в головном мозге, выявление которого позволяет предвидеть развитие церебровас­кулярного события и интеллектуально-мнестических расстройств, длительно протекающих бессимп­томно [6].

Также, согласно данным литературы, менопаузальный переход и ранняя постменопауза связаны с повышенным риском возникновения и развития аффективных расстройств у женщин [7]. Распространенность депрессии у женщин в данный период составляет 45–68%. При этом в перименопаузе депрессивная симптоматика наблюдается в 2 раза чаще, чем в постменопаузе [8]. Результаты многочисленных крупномасштабных исследований указывают на связь между симптомами депрессии и такими проявлениями менопаузы, как приливы, ночная потливость, генитоуринарные расстройства [9–11].

Очевидно, что физиологические изменения в организме женщины на фоне дефицита эстрогенов часто сопровождаются сексуальными расстройствами, психологическими проблемами [12]. Многие женщины в постменопаузе испытывают негативные эмоции, связанные со старением, изменением внешности, утратой привлекательности. Нередко возникают соматические расстройства, депрессия и тревога, связанные с негативными возрастными трансформациями, которые влияют на сексуальную функцию [13, 14].

С возрастом у пациенток наблюдаются изменения в цикле «сон – бодрствование», которые могут происходить под действием различных факторов и связаны в первую очередь с дегенерацией нейронов головного мозга. Данные изменения обусловлены гормонально-метаболической перестройкой в период менопаузы. Известно, что частота проблем со сном в данном возрастном периоде увеличивается и составляет в пременопаузе 16–42%, в постменопаузе – 35–60%, а наличие вазомоторных симптомов в постменопаузе в 1,85 раза увеличивает риск ночных пробуждений [15, 16].

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) – патогенетически обоснованный метод лечения вазомоторных, психосоматических симптомов, расстройств сна, а также метод профилактики обменных нарушений и их отдаленных последствий [17, 18].

Известно, что среди женщин старше 45 лет в постменопаузе комбинированные препараты МГТ продемонстрировали большую эффективность в отношении снижения приливов у женщин в возрасте менее 55 лет при длительности менопаузы менее 5 лет и при ИМТ ≥30 кг/м² [2, 19].

Однако свою эффективность продемонстрировал и относящийся к тканеселективному регулятору эстрогеновых рецепторов синтетический стероид тиболон (препарат «Леатриса»). После приема препарат метаболизируется в печени и тонком кишечнике с образованием биологически активных метаболитов, обладающих эстрогенными, прогестагенными и андрогенными свойствами [1, 2, 4].

Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э., Нариманова М.Р.