Роль ультразвукового исследования мышц для оценки саркопении

Аннотация. Саркопения (СП), будучи возраст-ассоциированным состоянием, является важной терапевтической проблемой, предрасполагающей к развитию мышечной слабости и хрупкости. СП может встречаться не только среди пожилых людей, но и в молодой популяции у лиц с различными нозологиями. На международном уровне резко возрос клинический и исследовательский интерес к изучению этого состояния. В последние годы анализируются различные методы ранней диагностики СП, при этом ультразвуковое исследование рассматривается как перспективный и простой метод ее оценки. В статье представлен обзор литературы о возможностях и роли ультразвукового исследования мышц в диагностике СП.

ВВЕДЕНИЕ

С возрастом люди более склонны к развитию старческой астении и саркопении (СП). Первое состояние характеризуется повышенной восприимчивостью к развитию неблагоприятных исходов вследствие снижения физической и функцио­нальной активности [1]. Согласно определению Дельфийского консенсуса, СП представляет собой ассоциированное с возрастом снижение мышечной массы и силы, увеличивающее риски различных неблагоприятных событий [2]. Это состояние ассоциируется с повышенным риском снижения физической работоспособности, нарушения мобильности (ходьбы и перехода из положения сидя/лежа в положение стоя), падений, переломов, ограничений функциональных возможностей, в том числе и в повседневной деятельности, частых госпитализаций, ухудшения качества жизни и летального исхода [2].

Чаще всего СП диагностируется у пожилых лиц, но может манифестировать и в среднем возрасте [3]. Кроме того, СП широко распространена среди пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, патологией почек и гепатобилиарной системы, а также метаболическими нарушениями [4]. По результатам исследований, среди пожилых распространенность СП равняется 10–16% и различается в зависимости от нозологии, составляя от 18% при сахарном диабете до 66% при раке пищевода [4].

Диагноз «саркопения» включен в дополненную 10-ю Международную классификацию болезней под кодом М62.84 [5].

СП и атрофия мышц не являются идентичными процессами. В отличие от атрофии мышц вследствие низкой физической активности, СП включает необратимые изменения скелетной мускулатуры, при которой наблюдается как количественное, так и качественное изменение мышечной ткани [6].

СП – полиэтиологичное состояние с различными исходами. Первичная СП является возраст-ассоциированной, когда не очевидна никакая другая ее причина, кроме самого старения, в то время как вторичная СП не связана с возрастом. Среди вторичных форм СП выделяют состояния, ассоциированные со следующими факторами [7]:

• физической активностью (являются результатом постельного режима, малоподвижного образа жизни, ухудшения физической формы, пребывания в невесомости);
• наличием хронических воспалительных, онкологических, эндокринных и других заболеваний;
• питанием (возникают вследствие белково-энергетической недостаточности, например, при мальабсорбции, желудочно-кишечных расстройствах или использовании средств, провоцирующих анорексию).

У многих пожилых людей СП характеризуется многофакторной природой, поэтому зачастую невозможно определить ее точную причину.

Европейская рабочая группа по изучению саркопении у пожилых людей (European Working Group on Sarcopenia in Older People, EWGSOP) предложила классифицировать степень изменения состояния скелетных мышц на три стадии [8]:

• пресаркопения – снижение мышечной массы;
• вторая стадия – снижение мышечной массы и мышечной силы или функциональных возможностей;
• тяжелая СП – снижение всех перечисленных параметров.

Согласно алгоритму EWGSOP-2 [9] и Азиатской рабочей группы по изучению саркопении (Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS) [10], пациентам с жалобами на падения, чувство слабости, медленную скорость ходьбы, трудности при вставании со стула или потерю веса / мышечную атрофию рекомендуется дальнейшее обследование с изначальным определением мышечной силы, а данное состояние определяется как «вероятная саркопения». При наличии низкой мышечной силы для подтверждения диагноза требуется качественная и количественная оценка мышечной ткани с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) и анализа биоэлектрического импеданса в стандартной клинической практике, а также магнитно-резонансной (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) в исследованиях.

DXA является доступным неинвазивным методом оценки мышечной массы, где ключевым показателем служит аппендикулярная масса скелетных мышц, составляющая 75% от общей мышечной массы и коррелирующая с физическими возможностями. DXA признана эталонным методом и включена во все алгоритмы диагностики СП. Биоимпедансный анализ также используется для оценки мышечной массы, определяя состав тела через измерение электрического сопротивления. Этот метод позволяет рассчитывать общую массу скелетной мускулатуры и индекс аппендикулярной скелетной мускулатуры. В исследовании Beaudart C. et al. СП выявлялась в 8,4–27,6% случаев, причем в случае применения биоимпедансного анализа ее распространенность составила 12,8%, а при DXA – 21% [11]. Недостаток биоимпедансного анализа – искажение результатов при дегидратации или отеках. EWGSOP-2 также рассматривает альтернативные методы диагностики СП, такие как КТ-анализ поперечного среза L3 и визуализация мышц бедра с помощью КТ и МРТ, которые показали хорошую корреляцию с мышечной массой и позволяют выявлять рассматриваемое состояние на ранних стадиях [8].

На сегодняшний день возрастает научный интерес к применению ультразвукового (УЗ) исследования (УЗИ) для качественной и количественной оценки мышечной ткани с целью диагностики СП. ...

И.Ф. Файрушина, О.Э. Акчурина, Д.Д. Мухаметова