Терапия №9 / 2023
Роль висцерального ожирения в прогрессировании ригидности магистральных артерий у больных хронической сердечной недостаточностью
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России
Аннотация. Ожирение – один из ведущих факторов риска развития и прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Цель – оценить роль висцерального ожирения в прогрессировании ригидности магистральных артерий у больных ХСН.
Материал и методы. Обследованы 165 пациентов с ХСН I–IIА стадии, I–III ФК в возрасте 40–65 лет, рандомизированные на три группы: 1-я – с ХСН и нормальным ИМТ (n=55), 2-я – с ХСН и избыточным ИМТ (n=53), 3-я – с ХСН и ожирением 1–2-й степени (n=57). Пациентам проводилось клиническое обследование, расчет ИМТ, замеры окружности талии (ОТ), бедер (ОБ), определение ОТ/ОБ, биоимпедансометрия, оценивалась толщина эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) с помощью ЭхоКГ, скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического и мышечного типа (СРПВэ и СРПВм), определялся сывороточный уровень лептина и адипонектина.
Результаты. Выявлена высокая частота встречаемости абдоминального ожирения, увеличение содержания висцерального жира и возрастание толщины ЭЖТ среди больных, имеющих избыточный ИМТ и ожирение. В группе больных с ХСН и ожирением достоверно выше была СРПВэ – 10,8 [9,2; 12,9] м/с. В 3-й группе достоверно чаще встречались пациенты с СРПВэ >10 м/с – 82 против 57 и 65% в 1-й и 2-й группах соответственно. Установлены достоверные корреляционные связи между СРПВэ и ОТ (r=0,42), ОТ/ОБ (r=-0,44), СРПВэ и ИМТ (r=0,38), СРПВм и ОТ (r=0,40), СРПВм и ОТ/ОБ (r=-0,42), СРПВм и ИМТ (r=0,32) среди пациентов с ХСН и ожирением. При оценке зависимости СРПВэ от процента висцерального жира и СРПВэ от толщины ЭЖТ получена линейная регрессионная зависимость и корреляционная связь высокой тесноты. В 3-й группе выяввлены статистически значимые связи между СРПВэ и концентрацией лептина и (r=0,58), СРПВэ и уровнем адипонектина (r=-0,76). Обнаружена статистически значимая связь между толщиной ЭЖТ и уровнем лептина (r=0,62), толщиной ЭЖТ и уровнем адипонектина (r=-0,56).
Заключение. Достоверные ассоциации между степенью выраженности висцерального ожирения и показателями эластичности сосудистой стенки отражают важную патогенетическую роль висцеральной жировой ткани в развитии и прогрессировании ригидности артерий у больных с ХСН.
АКТУАЛЬНОСТЬ
В настоящее время в мире сохраняется высокая распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) [1]. Одним из ведущих факторов риска развития и прогрессирования этого заболевания выступает ожирение [2, 3]. Встречаемость ХСН при ожирении в 9, а при морбидном ожирении – в 12 раз выше, чем у пациентов с нормальной массой тела [4].
При сочетании ХСН и ожирения формируется прогрессирующее увеличение жесткости артерий, что приводит к росту пульсового давления [5] и ассоциировано с неблагоприятным исходом [6]. Это определяет высокую значимость оценки состояния артериальной стенки у больных с сочетанием этих патологий. Неблагоприятное ремоделирование магистральных артерий ассоциировано с каскадом взаимосвязанных патогенетических процессов: окислительным стрессом, синдромом низкоинтенсивного воспаления, эндотелиальной дисфункцией, активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, расстройствами микроциркуляции, профибротическими изменениями сосудистой стенки, дислипидемией, нарушениями углеводного, пуринового обмена, инсулинорезистентностью [7, 8]. Кроме того, непосредственное участие в формировании структурных изменений артерий принимает висцеральная жировая ткань [9, 10]. Наибольшее влияние на прогрессирование сосудистой жесткости оказывают адипокины, продуцируемые висцеральной жировой тканью [11]. В связи с этим оценка влияния висцерального ожирения на жесткость сосудистой стенки артерий представляет собой актуальную задачу для практического здравоохранения.
Цель исследования – оценить роль висцерального ожирения в прогрессировании ригидности магистральных артерий у больных ХСН.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование было включено 165 пациентов с ХСН I–IIА стадии, I–III функционального класса (ФК) ишемического генеза в возрасте от 40 до 65 лет. В зависимости от индекса массы тела (ИМТ) больные были рандомизированы на 3 группы, сопоставимые по возрасту, полу, частоте встречаемости курения, стажу артериальной гипертензии (АГ), уровню офисного артериального давления (АД). В 1-ю группу вошли больные ХСН с нормальным ИМТ (n=55), во 2-ю – с ХСН и избыточным ИМТ (n=53), в 3-ю – с ХСН и ожирением 1–2 степени (n=57) [12]. Различий по тяжести ХСН между исследуемыми группами не было.
Критерии исключения из исследования: ХСН IIб–III стадии, ХСН IV ФК, ожирение III степени, неконтролируемая злокачественная АГ, острый коронарный синдром и острые нарушения мозгового кровообращения давностью менее 6 мес, гемодинамически значимые пороки сердца и нарушения ритма, сахарный диабет 1-го и 2-го типа, клинически выраженная печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек выше 3б стадии, зависимость от алкоголя, любые другие заболевания, которые могли повлиять на результаты исследования.
Все пациенты получали базисную терапию сердечной недостаточности, средние дозировки препаратов достоверно не различались. Клинико-демографическая характеристика групп представлена в таблице 1.
Клиническое обследование включало оценку общего состояния, клиническое измерение АД на обеих руках в положении пациента сидя по стандартной методике, подсчет частоты сердечных сокращений, антропометрию с расчетом ИМТ, замеры объема талии (ОТ), бедер (ОБ), расчет соотношения ОТ/ОБ. Анализ состава тела проводился методом биоэлектрического импеданса на аппарате Omron BF508 52 (Kyoto, Япония) с оценкой процентного содержания подкожного и висцерального жира. Абдоминальному ожирению соответствовал ОТ ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин, висцеральному ожирению – превышение висцерального жира в организме ≥9% [13, 14]. Рассчитывался индекс висцерального жира (VAI), оценивалась степень дисфункции жировой ткани (ATD); возрастная норма для пациентов, вошедших в исследование, составляла ≤1,93 [14; 15].
Структурно-функциональные параметры сердца и толщина эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) анализировались методом эхокардиографии (ЭхоКГ) на аппарате Siemens Sonoline G50 (Германия).
Эластичность магистральных артерий определялась путем измерения скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) в стандартных условиях с помощью сфигмографической приставки на аппаратно-программном комплексе «Поли-Спектр-8/Е» (Россия). СРПВ по сосудам эластического (СРПВэ) и мышечного (СРПВм) типов рассчитывалась как отношение расстояния между точками расположения датчиков ко времени ...
