Роль витамина D в профилактике осложнений беременности

Дефицит витамина D (ВД) представляет актуальную проблему, затрагивающую значительную часть женского населения репродуктивного возраста. ВД, действуя через рецепторы VDR в органах гипоталамо-яичниково-маточно-плацентарной оси, участвует в регуляции процессов имплантации, плацентации и органогенеза. Анализ данных современных исследований, представленных в базах PubMed, Embase, eLibrary и РИНЦ, свидетельствует о тесной связи между дефицитом ВД и повышенным риском гестационного диабета, преэклампсии, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов и оперативного родоразрешения. Оптимизация уровня ВД способствует нормализации метаболических и иммунных процессов, улучшению фертильности и снижению частоты акушерских осложнений. Значимый профилактический эффект достигается при обеспечении адекватного уровня ВД на этапе прегравидарной подготовки и в ранние сроки беременности. Несмотря на доказанную эффективность и безопасность применения ВД, остаются нерешенными вопросы о его оптимальной дозировке, длительности приема и целесообразности рутинного скрининга. Необходимо уточнение алгоритмов коррекции и профилактики гиповитаминоза D у женщин репродуктивного возраста.
Заключение: ВД является важным фактором, обеспечивающим нормальное течение беременности и развитие плода. Поддержание его адекватного уровня следует рассматривать, как один из ключевых компонентов прегравидарной подготовки и ведения беременности, направленный на снижение риска акушерских и перинатальных осложнений.

Вклад авторов: Леваков С.А. – концепция статьи; Латфуллина Р.Р., Ястреб А.В., Прудник А.В. – сбор и обработка материала, написание текста; Шешукова Н.А., Громова Т.А. – редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Статья подготовлена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Латфуллина Р.Р., Шешукова Н.А., Громова Т.А., Прудник А.В., Ястреб А.В., 
Леваков С.А. Роль витамина D в профилактике осложнений беременности.
Акушерство и гинекология. 2025; 10: 5-11
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.124

Витамин D (ВД), относящийся к группе жирорастворимых стероидов, считается жизненно важным прогормоном в организме. Колекальциферол (витамин D3) и эргокальциферол (витамин D2) являются наиболее физиологичными для организма человека и участвуют в фосфорно-кальциевом обмене и поддержании минерального гомеостаза [1].

В последние годы активно изучается влияние дефицита ВД на репродуктивное здоровье женщин, поскольку его воздействие осуществляется через рецепторы VDR в органах гипоталамо-яичниково-маточно-плацентарной оси [2]. Уровень ВД у матери влияет на эмбриогенез, развитие опорно-двигательного аппарата и поддержание кальция у плода [3].

Недостаточное потребление ВД стало распространенным среди населения разных стран, рас и возрастных групп, особенно среди женщин репродуктивного возраста. Факторами, связанными с дефицитом ВД, являются частое использование солнцезащитных косметических средств, недостаточное пребывание на солнце, употребление табака, ожирение, недостаточное потребление ВД или нарушение всасывания в кишечнике, сезонные колебания, которые наблюдаются в умеренных широтах, а также некоторые патологические состояния, такие как почечная или печеночная недостаточность и хроническое воспаление [4]. Согласно статистике, в настоящее время 60–70% женщин имеют дефицит ВД [5]; уровни ВД менее 30 нг/мл выявляются в среднем у 70–95% взрослых лиц [6]. Следовательно, более половины беременных женщин вступают в беременность в состоянии дефицита ВД, что является серьезной проблемой и риском возникновения осложнений гестации.

Лабораторным индикатором уровня ВД в организме человека является определение концентрации 25(OH)D в крови [7]. Согласно Руководству по клинической практике эндокринного общества (Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline) (2011), оптимальным считался уровень ВД не ниже 30 нг/мл (75 нмоль/л), в то время как «недостаточность» была установлена в пределах от 20 нг/мл (50 нмоль/л) до 30 нг/мл (75 нмоль/л), а уровень ниже этого порога расценивался, как «дефицит» [8]. Для беременных и кормящих женщин был рекомендован суточный прием минимум 600 МЕ ВД, при этом для поддержания уровня, превышающего 30 нг/мл, следовало потреблять 1500–2000 МЕ в день. Однако в июне 2024 г. эндокринологическое общество выпустило обновленное Руководство по ВД для профилактики заболеваний (Vitamin D for the Prevention of Disease Guideline Resources), в котором рекомендован эмпирический прием ВД в дозе 2500 МЕ, с диапазоном от 600 до 5000 МЕ в день; при этом регулярный скрининг не требуется [9]. Важно отметить, что в обеих версиях гайдлайнов не указаны рекомендации по приему ВД на этапе подготовки к беременности.

Согласно российским клиническим рекомендациям «Дефицит витамина D» (2021) интерпретация концентраций 25(OH)D, принимаемая Российской ассоциацией эндокринологов, следующая: дефицит ВД <20 нг/мл (<50 нмоль/л); недостаточность ВД ≥20 и <30 нг/мл (≥50 и <75 нмоль/л); адекватный уровень ВД 30–100 нг/мл (75–250 нмоль/л). Проведение скрининга дефицита ВД представляется целесообразным среди лиц с высоким риском его развития, к которым относятся беременные и кормящие женщины, особенно при наличии факторов риска или отказе от профилактического приема препаратов ВД. У беременных при выявлении дефицита или недостаточности ВД рекомендуется проведение коррекции с использованием доз, не превышающих 4000 МЕ в сутки в I триместре, а на более поздних сроках – по схемам, принятым для общей популяции. С профилактической целью беременным и кормящим женщинам рекомендуется ежедневное получение ВД в количестве 800–2000 МЕ, что способствует поддержанию оптимального уровня витамина и снижению риска неблагоприятных последствий его дефицита [6]. Практические рекомендации для женщин, планирующих беременность, в данном документе не определены.

Отечественные клинические рекомендации «Нормальная беременность» (2023) предусматривают пероральный прием колекальциферола в дозе 500–1000 МЕ в сутки на протяжении всей беременности с целью профилактики дефицита ВД и снижения вероятности развития акушерских осложнений женщинам, относящимся к группе высокого риска гиповитаминоза D. К факторам высокого риска относятся: темный фототип кожи, витилиго, ограниченное пребывание на солнце, заболевания желудочно-кишечного тракта, неполноценное питание, ожирение, анемия и диабет. Со...

Латфуллина Р.Р., Шешукова Н.А., Громова Т.А., Прудник А.В., Ястреб А.В., Леваков С.А.