Роль возбудителей вирусных инфекций верхних дыхательных путей в формировании эпидемического подъема заболеваемости в сезон 2022–2023 гг. в Москве

Цель исследования. Оценка динамики заболеваемости и роли возбудителей гриппа, острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и герпеса в эпидемический сезон 2022–2023 гг. в Москве.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ динамики показателей заболеваемости с использованием формы федерального государственного статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за 2010–2023 гг., данных еженедельного национального бюллетеня по гриппу и ОРВИ НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева и ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава Рлоссии за эпидемический сезон 2022–2023 гг. Использованы молекулярно-генетические методы для этиологической расшифровки случаев заболеваний и серологические (ИФА, РТГА) – для оценки уровня специфических антител (IgG) к актуальным возбудителям острых вирусных инфекций верхних дыхательных путей.
Результаты. Показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ в эпидемический сезон 2022–2023 гг. соответствовали характеристикам «допандемийного» периода с пиковыми значениями на 48–49-й неделе в Москве и на 50-й неделе в РФ. Отмечена доминирующая циркуляция вирусов гриппа A(H1N1)pdm09 (A/Виктория/4897/2022) среди жителей Москвы в связи с большим числом неиммунных лиц. Напротив, на фоне высокой серопревалентности к вирусам гриппа В линии В/Виктория-подобных и A(H3N2) (А/ Дарвин/9/2021) случаи заболеваний были единичными. Среди возбудителей ОРВИ превалировали риновирусы (35,6% от всех находок), циркуляция которых была наиболее интенсивной в начале и конце эпидемического сезона, а также метапневмо-, бока-, аденовирусы и вирусы парагриппа 1. Установлено, что обязательным условием обнаружения маркеров реактивации хронической инфекции, вызванной вирусом Эпштейна–Барр и вирусом простого герпеса, являлось наличие у обследованных лиц IgG к SARS-CoV-2, что указывает на триггерную роль COVID-19 в поддержании эпидемического процесса герпесвирусных инфекций.
Заключение. Введение обязательного молекулярно-генетического мониторинга наряду с оценкой серопревалентности может обеспечить эффективное прогнозирование и определение приоритетных возбудителей острых инфекций респираторного тракта на предстоящий эпидемический сезон.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) удерживают лидирующие позиции в структуре инфекционной заболеваемости. В соответствии с информацией ВОЗ в мире ежегодно регистрируют около 1 млрд случаев гриппа и ОРВИ, в том числе тяжелые формы инфекции развиваются у 3–5 млн чел. Летальные исходы регистрируют в 300–650 тыс. случаев [1]. По данным Роспотребнадзора, в Российской Федерации ежегодно выявляют 27,3–42,4 млн случаев острых инфекций верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации. Экономический ущерб от данной нозологической группы (не учитывая грипп) увеличился с 376,1 млрд руб. в 2014 г. до 935,8 млрд руб. в 2022 г. (от гриппа с 2,93 до 3,29 млрд руб. соответственно). В период с 2005 по 2022 г. рейтинговая оценка ОРВИ по величине экономического ущерба среди инфекционных заболеваний не изменялась и оставалась максимальной [2].

Пандемия COVID-19 оказала существенное влияние на количественные характеристики заболеваемости респираторными инфекциями, и доминирование SARS-CoV-2 привело к временному «вытеснению» из человеческой популяции вирусов гриппа. В мире были зарегистрированы единичные случаи лабораторно подтвержденного диагноза «грипп», в России удалось выделить и антигенно охарактеризовать лишь два вируса гриппа типа В Викторианской линии в сезоне 2020–2021 гг. [3]. Подавление доминирующим новым коронавирусом SARS-CoV-2 циркуляции традиционных респираторных патогенов постепенно сменилось их возвращением. В эпидемический сезон 2021–2022 гг. на фоне крайне высокой активности нового варианта SARS-CoV-2 (штамм омикрон) возобновилась циркуляция вируса гриппа A(H3N2), спорадически выявлялись вирусы гриппа типа B и субтипа A(H1N1)pdm09. Традиционные сроки развития эпидемии гриппа в странах Северного полушария были сдвинуты с января–февраля на март–апрель 2022 г. Постепенно SARS-CoV-2 обрел свою нишу среди возбудителей инфекций верхних дыхательных путей, что, в свою очередь, потребовало пересмотра подходов к организации и осуществлению эпидемиологического надзора за этой группой болезней [3, 4–7].

В клинической практике существует собирательное понятие «ОРВИ», которое характеризуется большим разнообразием этиологических агентов, в числе которых вирусы парагриппа, рино- корона-, адено-, метапневмо-, бокавирусы человека и др. [8, 9]. В настоящее время в РФ на постоянной основе ведется молекулярно-генетический мониторинг возбудителей гриппа и ОРВИ, позволяющий оперативно реагировать на появление новых геновариантов возбудителей и учитывать изменение удельного веса отдельных патогенов в этиологической структуре данной группы заболеваний [10, 11]. Однако ежегодно более 50% случаев инфекций верхних дыхательных путей остаются нерасшифрованными, что обусловлено прежде всего наличием возбудителей, лабораторное выявление которых в рамках указанного мониторинга не проводится [12].

Ранее проведенными исследованиями установлено, что существенный вклад в формирование респираторной патологии вносят вирусы герпеса, которые считаются основной причиной развития хронических тонзиллитов и синуситов не только у детей, но и у взрослых. Респираторные проявления в большей степени характерны для инфекций, вызванных вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типа (ВПГ-1, -2), вирусом Эпштейна–Барр (ВЭБ), цитомегаловирусом (ЦМВ) и вирусом герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6). Отличительной особенностью данных возбудителей является их широкое распространение (более 90% взрослого населения инфицировано двумя и более вирусами герпеса) и постоянное присутствие в организме человека после перенесенной первичной инфекции. Хронический инфекционный процесс сопровождается сменой фаз латентного течения болезни и ее реактивации. Основной причиной реактивации хронических герпесвирусных инфекций считается снижение иммунной защиты организма хозяина, сопряженное с воздействием различных негативных факторов, в числе которых могут быть иные инфекционные агенты. Так, ранее было установлено, что реактивация хронических герпесвирусных инфекций, в первую очередь ВЭБ-инфекции, происходит на фоне COVID-19 [13, 14]. Не исключено влияние иных возбудителей инфекций верхних дыхательных путей на переход вирусов герпеса от латентного состояния к активной репродукции, однако на настоящий момент эта проблема остается мало изученной. В доступной литературе приводятся единичные данные о случаях реактивации инфекции, вызванной ВПГ, на фоне гриппа [15, 16].

Необходимо отметить, что при реактивации хронической инфекции, вызванной вирусами герпеса, происходит выделение возбудителя со слюной, что подтверждается результатами молекулярно-биологических исследований. При этом иной инфекционный агент, явившийся триггером данного процесса, к этому моменту может быть элиминирован из верхних дыхательных путей, что не позволяет идентифицировать его в исследуемом материале. В этом случае установить взаимосвязь между возбудителями может анализ серологического профиля пациента [17].

Установлено, что после гриппа специфические антитела в защитной ...

Семененко Т.А., Бурцева Е.И., Ноздрачева А.В., Соломай Т.В., Углева С.В., Готвянская Т.П., Мукашева Е.А., Латышев О.Е., Ветрова Е.Н., Никитенко Н.А., Бурмистров Е.М., Тутельян А.В., Кузин С.Н., Акимкин В.Г.