Терапия №6 / 2025
Российские клинические рекомендации по артериальной гипертензии 2024 г.: что нового?
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы», г. Москва
Аннотация. В 2024 г. было опубликовано долгожданное обновление рекомендаций по артериальной гипертонии (АГ) Российского кардиологического общества и Минздрава России. Сохранив неизменность позиций в отношении общей стратегии лечения АГ, данный документ был существенно доработан и дополнен информацией в соответствии с опубликованными за последние 4 года результатами новых исследований и метаанализов, а также рекомендациями Европейского общества по АГ 2023 г. В статье представлен обзор основных обновлений рекомендаций Российского кардиологического общества 2024 г. по сравнению с 2020 г.
ВВЕДЕНИЕ
Количество исследований в кардиологии за последние несколько десятилетий значительно возросло [1, 2], что затрудняет отслеживание новейших достижений в этой области. При этом важным ресурсом, помогающим врачам в ведении пациентов, служат клинические рекомендации (КР).
Артериальная гипертония (АГ) – самое распространенное состояние, которым страдает около 40% взрослого населения, и самый значимый фактор риска преждевременной смертности и инвалидизации в мире [3]. Среди пяти ключевых факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний, включающих индекс массы тела, уровень липопротеидов низкой плотности, курение, сахарный диабет и величину систолического артериального давления (САД), именно последнее вносит наиболее значимый вклад в совокупный риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [4]. Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения, опубликованному в 2023 г., за последние 30 лет доля лиц, получающих антигипертензивную терапию (АГТ), увеличилась с 22 до 42%, а частота эффективного лечения – с 5 до 21%. Учитывая эти данные, амбициозная глобальная цель по снижению частоты неконтролируемой АГ на 25% к 2025 г. по состоянию на текущий момент представляется недостижимой. В то же время очевидно, что достижение контроля АД у половины мировой популяции позволило бы предотвратить 76 млн сердечно-сосудистых смертей и 450 млн случаев утраты трудоспособности [5]. Таким образом, лечение АГ и достижение целевого АД являются приоритетными задачами в профилактике сердечно-сосудистых осложнений, которая во многом отражает эффективность здравоохранения. Однако контроль АД во всем мире остается плохим с тенденцией к дальнейшему ухудшению.
Гипертензиология – один из наиболее быстро обновляемых и пополняемых высококачественными научными данными разделов кардиологии: все крупнейшие кардиологические и гипертензиологические общества регулярно актуализируют рекомендательные документы для практических врачей. Действующая версия российских КР по АГ, разработанная Российским кардиологическим обществом (РКО) и Минздравом России, была опубликована в 2024 г. [6]: она содержит достаточно много значимых обновлений по сравнению с версией 2020 г. [7].
РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА 2024 Г. И ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА ПО АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 2023 Г.
Российские КР гармонизированы с гайдлайнами Европейского общества по артериальной гипертензии (ЕОАГ) 2023 г. по большинству ключевых позиций, но в то же время имеют ряд своих особенностей [8]. Среди них можно выделить сохранение прежней системы оценки классов и уровней доказанности, прежний подход к оценке факторов сердечно-сосудистого риска, неизменность показаний к применению бета-блокаторов (ББ), согласованность с другими российскими КР по тактике лечения АГ при специфических состояниях, а также ряд оригинальных разделов, отражающих специфику национальной системы здравоохранения (табл. 1).
КЛЮЧЕВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В РОССИЙСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ ПО СРАВНЕНИЮ С 2020 Г.
Сохранив неизменность в отношении ключевых позиций, касающихся диагностики АГ, основных классов антигипертензивных препаратов, показаний для начала АГТ, достижения целевого АД, общей стратегии и тактики лечения, российские КР 2024 г. в то же время были существенно дополнены и скорректированы относительно 2020 г. с учетом современных тенденций в терапии АГ [6, 7]. Основные изменения затрагивают подход к оценке сердечно-сосудистого риска, медикаментозную терапию, снижение порога целевого АД у некоторых категорий пациентов, принципы лечения резистентной АГ и АГ при разных сопутствующих состояниях. Некоторые разделы существенно дополнены и расширены (табл. 2). Одна из отличительных особенностей российских КР – наличие специальных разделов, посвященных медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению, профилактике и диспансерному наблюдению, общей организации медицинской помощи (включая показания к госпитализации и выписке из стационара) и критериям оценки качества медицинской помощи.
Ниже представлена более подробная характеристика основных обновлений в российских КР.
Диагностика артериальной гипертензии
Следует отметить, что, несмотря на тренды к понижению пороговых значений для диагностики повышенного АД и АГ в американских гайдлайнах 2017 и 2025 гг. [9, 10] и рекомендациях Европейского общества кардиологов 2024 г. [11], в российском документе определение АГ, классификация клинического АД, степеней и стадий АГ остались прежними [6]. Как и ранее, для диагностики АГ можно использовать результаты и клин...
