Фарматека №s5-16 / 2016

Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита: акцент на нутритивный статус и вопросы питания

23 декабря 2016

1 ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр» ДЗ г. Москвы, 2 ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Минздрава России, Москва, 3 Казанский государственный медицинский университет, Казань, 4 Казанский (Приволжский) федеральный университет, Казань, 5 ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, Хабаровск, 6 ГБУЗ «Морозовская ДГКБ» ДЗ г. Москвы, 7 ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава РФ,
Санкт-Петербург, 8 ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава РФ, Томск, 9 ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва,
10 ГБОУ ВПО «Государственная классическая академия им. Маймонида», Москва, 11 Государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Саратов, 12 ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ, Москва,
13 Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, 14 Сургутский государственный медицинский университет, Сургут, 15 ГБУЗ «Городская клиническая больница № 5» ДЗ г. Москвы, 16 ГОУ ВПО «Нижегородская медицинская академия»
МЗ РФ, Нижний Новгород, 17 ГБОУ «Краевая клиническая больница № 2» МЗ Краснодарского края, Краснодар,
18 ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», Санкт-Петербург,
19 Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, 20 ФГБОУ ВПО «Омский медицинский университет» МЗ РФ, Омск, 21 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» МЗ РФ, Москва,
22 ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», Новосибирск, 23 ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Ставрополь, 24 ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Кемерово, 25 ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, Москва, 26 ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России, Санкт-Петербург, 27 ФИЦ КНЦ СО РАН, НИИ медицинских проблем Севера, Красноярск, 28 ГКБ им. С.П. Боткина, Москва, 29 ГБОУ ВПО «Тверской государственный медицинский университет» МЗ РФ, Тверь

Представлены положения Российского консенсуса по диагностике и лечению хронического панкреатита, посвященные диагностике и лечению нарушений нутритивного статуса и вопросам питания. Консенсус был проведен по инициативе Российского Панкреатологического клуба по Дельфийской системе. Междисциплинарный подход обеспечен участием ведущих гастроэнтерологов, хирургов и педиатров. Данная статья публикуется в рамках серии публикаций, разъясняющих наиболее значимые положения консенсуса.

Введение

Сегодня для практикующих врачей стали доступными многочисленные национальные руководства и рекомендации по диагностике и лечению хронического панкреатита (ХП), основанные на доказательной медицине и отражающие разные грани этой междисциплинарной проблемы. Многие национальные клинические рекомендации схожи по ключевым вопросам, демонстрируя прогрессивную динамику движения к единству взглядов по проблеме ХП в разных регионах мира. Справедливости ради следует отметить, что существуют и определенные разногласия, обусловленные неоднородностью самой нозологической формы «хронический панкреатит», наличием вариабельных этнических, генетических, социальных и иных факторов риска развития и прогрессирования ХП, включая особенности питания, в разных регионах мира. До сих пор свет пока не увидел разрабатываемый Международный согласительный документ по диагностике и лечению ХП, что также подтверждает отсутствие унифицированных подходов к определению этого заболевания, его клинических проявлений и возможных осложнений, критериев диагностики и выбора тактики лечения различных этиологических вариантов ХП.

Представленная работа проводилась по инициативе общественной организации «Профессиональное медицинское сообщество “Панкреатологический клуб”» (www.pancreaticclub.ru) с целью выяснить и консолидировать мнение отечественных специалистов (гастроэнтерологов, хирургов, педиатров) по наиболее актуальным вопросам диагностики и лечения ХП. Для реализации этой задачи были приглашены 47 экспертов (гастроэнтерологи, хирурги, педиатры), представляющих 30 учреждений из 16 городов России; сформирован список вопросов для обсуждения на основе вопросов Европейского Панкреатологического клуба (ЕРС, www.e-p-c.org) и Венгерской группы по изучению поджелудочной железы (генеральный секретарь ЕРС – профессор Peter Hegyi), проведена рас-

ссылка вопросов экспертам, которые подготовили литературные справки по порученным вопросам. При подготовке литературной справки эксперты придерживались следующего плана:

  • мнение по данному вопросу в других консенсусах;
  • доказательная база, на основании которой сформулировано мнение;
  • доказательная база, появившаяся после публикации консенсусов;
  • позиция (традиции, опыт, данные исследований) в России.

Полученные литературные справки были объединены в единый документ, который был вновь разослан всем экспертам Консенсуса для обоснования их позиции при итоговом электронном онлайн-голосовании. Голосование прошло по Дельфийской системе по 6-балльной шкале Лайкерта: 1 – полностью согласен (А+); 2 – согласен с небольшими замечаниями (А); 3 – согласен со значительными замечаниями (А-); 4 – не согласен, но при этом со значительными замечаниями (D-); 5 – не согласен, но при этом с небольшими замечаниями (D); 6 – категорически не согласен (D+). Соглашение считалось достигнутым при согласии с положением (A+, А, A-) более 2/3 экспертов (т.е. ≥67%) [1].

Итоги работы и результаты голосования были представлен на Консенсус-конференции Панкреатологического клуба в рамках 42-й сессии ЦНИИГ (Москва, 2 марта 2016 г.). В структуре Российского консенсуса по диагностике и лечению хронического панкреатита 12 глав, 103 положения. Полный текст Консенсуса готовится к публикации. Целью настоящей статьи является представление главы, в которой обсуждаются вопросы нутритивного статуса и питания пациентов с ХП.

ХП — группа хронических заболеваний поджелудочной железы (ПЖ) различной этиологии воспалительной природы, характеризующихся болью в животе, развитием необратимых структурных изменений паренхимы и протоков, замещением их соединительной (фиброзной) тканью и развитием вследствие этого экзокринной и эндокринной панкреатической недостаточности [2]. Уровень достигнутого соглашения: A+, 72,5%; A, 27,5%; A-, 0%; D-, 0%; D, 0%; D+, 0%.

Экзокринная недостаточность ПЖ (ЭНПЖ) у больных ХП может сопровождаться стеатореей, потерей массы тела и мальнутрицией в сроки до 8–9 лет у больных алкогольным ХП и более 15 лет при идиопатическом неалкогольном ХП. Развитие дефицита нутриентов (или нутритивной недостаточности) – недооцененно частое явление при ХП, что в некоторой степени объясняется довольно сложной патофизиологией мальнутриции при этом заболевании, включая помимо мальдигестии и сахарного диабета разнообразные ограничения в питании, особенно при постпрандиальном усилении боли, специфику рациона питания, обусловленную хроническим алкоголизмом, и многое другое [3].

Положения консенсуса

1. Недостаточность питания у больных ХП может быть обусловлена не только внешнесекреторной недостаточностью ПЖ, но и болью или продолжением употребления алкоголя.

Уровень достигнутого соглашения: A+, 90%; A, 10%; A-, 0%; D-, 0%; D, 0%; D+, 0%.

Уровень доказательности: 3с.

Тяжесть мальнутриции у больных ХП коррелирует с тремя основными патогенетическими факторами [4–6]:

  • первич...
И.Е. Хатьков, И.В. Маев, Д.С. Бордин, Ю.А. Кучерявый, С.Р. Абдулхаков, С.А. Алексеенко, Э.И. Алиева, Р.Б. Алиханов, И.Г. Бакулин, А.Ю. Барановский, Е.В. Белобородова, Е.А. Белоусова, И.М. Буриев, Е.В. Быстровская, С.В. Вертянкин, Л.В. Винокурова, Э.И. Гальперин, А.В. Горелов, В.Б. Гриневич, М.В. Данилов, В.В. Дарвин, Е.А. Дубцова, Т.Г. Дюжева, В.И. Егоров, М.Г. Ефанов, Н.В. Захарова, В.Е. Загайнов, В.Т. Ивашкин, Р.Е. Израилов, Н.В. Корочанская, Е.А. Корниенко, В.Л. Коробка, Н.Ю. Коханенко, М.А. Ливзан, И.Д. Лоранская, К.А. Никольская, М.Ф. Осипенко, А.В. Охлобыстин, В.Д. Пасечников, Е.Ю. Плотникова, С.И. Полякова, О.А. Саблин, В.И. Симаненков, Н.И. Урсова, В.В. Цвиркун, В.В. Цуканов, А.В. Шабунин
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.