Вестник Российского общества урологов №1 / 2018
Рост антибиотикорезистентных уропатогенов: пути решения проблемы
Приветствуя участников XII Всероссийской научно-практической конференции «Рациональная фармакотерапия в урологии-2018», которая состоялась 8–9 февраля в Москве, директор ФГУ «НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина» МЗ РФ, чл.-корр. РАН, д.м.н., профессор Олег Иванович Аполихин сообщил
о том, что участникам форума предстоит обсудить непростые задачи, связанные с ростом антибиотикорезистентных уропатогенов при рецидивирующих инфекциях мочевых путей. При этом он отметил, что в конференции принимают участие ведущие урологи из Европы, Центральной Азии, Японии и Кореи.
В первом докладе научной части конференции заведующая отделом НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина, председатель Московского общества урологов, д.м.н., профессор Тамара Сергеевна Перепанова рассказала о современных подходах к ведению рецидивирующих инфекций мочевых путей (РИМП). «Предрасполагающими факторами развития РИМП могут служить те, что обеспечивают источники для микроорганизмов (слизистая оболочка, камни, фистулы, абсцессы), а также те, что поддерживают благоприятные состояния для пролиферации микроорганизмов (опухоли, инородные тела, остаточная моча)», – отметила она, переходя далее к классификации РИМП. По словам Т.С. Перепановой, РИМП можно разделить на неосложненные (несостоятельность мукозального иммунитета, разрушение защитного слоя слизистой оболочки мочевого пузыря, персистенция возбудителей, модулирование врожденного иммунного ответа слизистых) и осложненные (биопленки на слизистых оболочках мочевых путей, катетерах, дренажах, камнях, мультирезистентные организмы). «Исходя из этой классификации и в результате постановки диагноза, уролог может выбрать один из двух видов терапии: либо консервативное лечение (антибактериальное или альтернативные методы), либо хирургическое, при котором необходимо удалить источник инфекции, убрать предрасполагающие факторы, чтобы предотвратить пожизненную антибактериальную терапию и осложнения РИМП, – сказала докладчик. – Что касается факторов, предрасполагающих к развитию РИМП, то к ним следует отнести биологические и генетические факторы макроорганизма (повреждение иммунных факторов защиты, генетические мутации, дефицит эстрогенов и др.) и факторы вирулентности микроорганизмов».
Тамара Сергеевна подчеркнула, что при этом наиболее частым возбудителем мочевой инфекции (80% случаев в мире) является уропатогенная кишечная палочка Escherichia coli, которая обладает уникальными свойствами. Она может осуществлять адгезию к поверхностям за счет фимбрий и различных факторов вирулентности, плавать и преодолевать электростатические силы между клеточной поверхностью и поверхностью материала, проникать в более глубокие слои и создавать в них внутриклеточные покоящиеся резервуары и затем внутриклеточные бактериальные сообщества. «Более того, сегодня уже известны низкомолекулярные катионные цито-повреждающие факторы, продуцируемые человеческой мочой, которые могут вести к эксфолиации и повреждению гликозаминогликанового (ГАГ) слоя слизистой мочевых путей, – отметила она. – На этот поврежденный слой прикрепляется уропатогенная кишечная палочка (что недостижимо при здоровом мочевом пузыре) и персистирует до 12 недель и более в пролиферирующих и непролиферирующих клетках переходного эпителия».
Профессор Т.С. Перепанова сообщила, что ведение пациентов с РИМП является крайне сложной задачей, поскольку оно включает в себя назначение антимикробных препаратов и препаратов, влияющих на врожденный иммунный ответ слизистых оболочек, и препаратов, восстанавливающих ГАГ-слой мочевого пузыря. «При этом урологам необходимо осознавать, что микроорганизмы меняют свои свойства, поэтому современное управление антибиотикотерапией ставит перед собой цель не просто рационализировать применение антимикробных препаратов, а еще и сдерживать антибиотикорезистентность». По словам докладчика, современный подход должен включать учет «коллатерального эффекта», чтобы не вызывать продукцию бета-лактамаз расширенного спектра действия (БЛРС) у микроорганизмов, учитывать при дозировании «окно селекции мутации» и фармакокинетические данные каждого антибиотика, а также риск развития Clostridium difficile-инфекции. «Сегодня мы все чаще говорим о ситуациях, когда не надо применять антибиотики (в частности, при асимптоматической бактериурии, при катетер-ассоциированной ИМП). В данных случаях на первое место следует ставить альтернативные методы лечения. Ведь не случайно еще год...
