Вестник Российского общества урологов №1 / 2018

Рост антибиотикорезистентных уропатогенов: пути решения проблемы

23 апреля 2018

Приветствуя участников XII Всероссийской научно-практической конференции «Рациональная фармакотерапия в урологии-2018», которая состоялась 8–9 февраля в Москве, директор ФГУ «НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина» МЗ РФ, чл.-корр. РАН, д.м.н., профессор Олег Иванович Аполихин сооб­­­щил
о том, что участникам форума предстоит обсудить непростые задачи, связанные с ростом антибиотикоре­зис­­­тент­­ных уропатогенов при рецидивирующих инфекциях мочевых путей. При этом он отметил, что в конфе­ренции принимают участие ведущие урологи из Европы, Центральной Азии, Японии и Кореи.

В первом докладе научной части конференции заведующая отделом НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина, председатель Московского общества урологов, д.м.н., профессор Тамара Сергеевна Перепанова рассказала о современных подходах к ведению рецидивирующих инфекций мочевых путей (РИМП). «Предрасполагающими факторами развития РИМП могут служить те, что обеспечивают источники для микроорганизмов (слизистая оболочка, камни, фистулы, абсцессы), а также те, что поддерживают благоприятные состояния для пролиферации микроорганизмов (опухоли, инородные тела, остаточная моча)», – отметила она, переходя далее к классификации РИМП. По словам Т.С. Перепановой, РИМП можно разделить на неосложненные (несостоятельность мукозального иммунитета, разрушение защитного слоя слизистой оболочки мочевого пузыря, персистенция возбудителей, модулирование врожденного иммунного ответа слизистых) и осложненные (биопленки на слизистых оболочках мочевых путей, катетерах, дренажах, камнях, мультирезистентные организмы). «Исходя из этой классификации и в результате постановки диагноза, уролог может выбрать один из двух видов терапии: либо консервативное лечение (антибактериальное или альтернативные методы), либо хирургическое, при котором необходимо удалить источник инфекции, убрать предрасполагающие факторы, чтобы предотвратить пожизненную антибактериальную терапию и осложнения РИМП, – сказала докладчик. – Что касается факторов, предрасполагающих к развитию РИМП, то к ним следует отнести биологические и генетические факторы макроорганизма (повреждение иммунных факторов защиты, генетические мутации, дефицит эстрогенов и др.) и факторы вирулентности микроорганизмов».

Тамара Сергеевна подчеркнула, что при этом наиболее частым возбудителем мочевой инфекции (80% случаев в мире) является уропатогенная кишечная палочка Escherichia coli, которая обладает уникальными свойствами. Она может осуществлять адгезию к поверхностям за счет фимбрий и различных факторов вирулентности, плавать и преодолевать электростатические силы между клеточной поверхностью и поверхностью материала, проникать в более глубокие слои и создавать в них внутриклеточные покоящиеся резервуары и затем внутриклеточные бактериальные сообщества. «Более того, сегодня уже известны низкомолекулярные катионные цито-повреждающие факторы, продуцируемые человеческой мочой, которые могут вести к эксфолиации и повреждению гликозаминогликанового (ГАГ) слоя слизистой мочевых путей, – отметила она. – На этот поврежденный слой прикрепляется уропатогенная кишечная палочка (что недостижимо при здоровом мочевом пузыре) и персистирует до 12 недель и более в пролиферирующих и непролиферирующих клетках переходного эпителия».

Профессор Т.С. Перепанова сообщила, что ведение пациентов с РИМП является крайне сложной задачей, поскольку оно включает в себя назначение антимикробных препаратов и препаратов, влияющих на врожденный иммунный ответ слизистых оболочек, и препаратов, восстанавливающих ГАГ-слой мочевого пузыря. «При этом урологам необходимо осознавать, что микроорганизмы меняют свои свойства, поэтому современное управление антибиотикотерапией ставит перед собой цель не просто рационализировать применение антимикробных препаратов, а еще и сдерживать антибиотикорезистентность». По словам докладчика, современный подход должен включать учет «коллатерального эффекта», чтобы не вызывать продукцию бета-лактамаз расширенного спектра действия (БЛРС) у микроорганизмов, учитывать при дозировании «окно селекции мутации» и фармакокинетические данные каждого антибиотика, а также риск развития Clostridium difficile-инфекции. «Сегодня мы все чаще говорим о ситуациях, когда не надо применять антибиотики (в частности, при асимптоматической бактериурии, при катетер-ассоциированной ИМП). В данных случаях на первое место следует ставить альтернативные методы лечения. Ведь не случайно еще год...

Людмила Боева
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.