Ротавирусная инфекция у детей: эпидемиологические и клинические аспекты на современном этапе

21.12.2017
454

ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия

Острые кишечные инфекции (ОКИ) являются важной проблемой для педиатрической практики. Как в нашей стране, так и за рубежом показано изменение этиологической структуры ОКИ у детей, заключающееся в доминировании возбудителей вирусной этиологии, в первую очередь, ротавирусной инфекции. В статье представлены результаты собственных многолетних наблюдений, показывающие эпидемиологические и клиничексие особенности ротавирусной инфекции и ее сочетанных форм у детей.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) сохраняют свою значимость как для отечественной, так и зарубежной педиатрии [1, 2]. В Государственном докладе «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году»1 была показана экономическая значимость этих заболеваний: ущерб от ОКИ, вызванных неустановленными инфекционными возбудителями, и пищевых токсикоинфекций неустановленной этиологии составил 12 815 798 500 руб. в год, а для ОКИ установленной этиологии – 5 864 616 100 руб. в год.

В настоящее время особенностью этиологической структуры ОКИ у детей является смещение доминирующих возбудителей в сторону вирусных агентов, среди которых наиболее значимыми являются ротавирусы [3–5]. Ротавирусная инфекция (РВИ) среди них представляет одну из самых серьезных проблем, обусловливая не только высокую заболеваемость, но и летальность у детей. В Постановлении Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко от 19.03.2010 № 21 «О профилактике острых кишечных инфекций» сказано: «Рост в последние годы показателей заболеваемости ОКИ, вызванными установленными бактериальными и вирусными возбудителями, в Российской Федерации обусловлен, в основном, ротавирусной инфекцией, уровни заболеваемости которой за период 1999 –2009 гг. выросли практически в 7 раз. Удельный вес указанной нозологии в структуре ОКИ увеличился с 1,4 до 7,0%. Наиболее поражаемым контингентом при ротавирусной инфекции являются дети до 14 лет, составляющие около 90% в структуре патологии»2.

В настоящее время в этиологической структуре ОКИ увеличивается доля сочетанных форм [2, 3], при этом отмечаются как вирусно-бактериальные (среди которых видное место занимают сочетанные РВИ и сальмонеллез) [6], так и вирусно-вирусные.

Целью настоящего исследования было изучение эпидемиологических и клинических особенностей ротавирусной инфекции и ее сочетанных форм у детей.

Материалы и методы

Работа выполнена на базе клинического отдела инфекционной патологии ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора (далее –ЦНИИЭ) в период с 2008 по 2015 г. Было обследовано 1259 больных с ОКИ: вирусной этиологии – 709 (75,9%) пациентов, бактериальной – 225 (24,1%), из них с сальмонеллезом – 105 (11,2%).

Эпидемиологические особенности ОКИ вирусной этиологии у детей оценивали в дизайне наблюдательного сравнительного исследования методом сплошного скрининга с использованием описательно-оценочных и аналитических методов эпидемиологических исследований.

Оценку клинических особенностей сочетанных ОКИ у детей проводили в дизайне наблюдательного сравнительного исследования методом «случай–контроль» на основании анализа данных 413 пациентов: 271 (65,6%) больного с РВИ, 44 (10,7%) больных с норовирусной инфекцией (НВИ), 33 (8%) – с сочетанными РВИ + НВИ и 65 (15,7%) – с сальмонеллѐзом. Этиологическую диагностику ОКИ проводили бактериологическим методом [посев фекалий, промывных вод желудка (при наличии показаний) на селективные питательные среды], серологическим методом (РПГА с коммерческими сальмонеллезным, шигеллезным и иерсиниозным диагностикумами), методом ИФА (диагностика РВИ с применением тест-системы «Рота-анализ» ЗАО «Биоиммуноген», Москва) и ПЦР для установления вирусной этиологии ОКИ (РВИ, НВИ, АсВИ, АднВИ) с использованием диагностических тест-систем «АмплиСенс» (Россия) на базе лаборатории молекулярной диагностики и эпидемиологии кишечных инфекций ЦНИИЭ. Статистическую обработку полученных данных осуществляли на основании ГОСТ Р 50779.21-96 с помощью методов вариационной статистики с использованием лицензионных компьютерных программ Microsoft Excel. Сравнение достоверности различий количественных и порядковых переменных между группами проводили после проверки допущений для применения параметрического многофакторного одномерного дисперсионного анализа с последующим расчетом достигнутых уровней значимости по t-критериям для связанных и несвязанны...

Список литературы

1. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь–декабрь 2015 года (по данным формы № 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях»). http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/ statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=5525

2. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. World Gastroenterology Organisation. Global Guidelines. February 2012. http://www.worldgastroenterology.org/

3. Подколзин А.Т. Эпидемиологическая и клиническая характеристика острых кишечных инфекций вирусной этиологии в Российской Федерации. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2015. http://www.crie.ru/pdf/avtoref1(podkolzin).pdf

4. Rosefeldt V., Vescari T., Pang X.L. Viral etiology and incidence of acute gastroenteritis in young children attending day-care centres. Pediatr. Infect. Dis. J. 2005; 24: 962–5.

5. Radlović N., Leković Z., Vuletić B., Radlović V., Simić D. Acute Diarrhea in Children. Srp. Arh. Celok. Lek. 2015; 143(11–12): 755–62.

6. Милютина Л.Н., Голубев А.О. Актуальные проблемы современных кишечных микст-инфекций у детей. Сборник докладов научной конференции «Инновационные технологии в области образования и медицины». Арад (Израиль), 2012; 139–47.

7. Петри А., Сэбин К. Наглядная медицинская статистика М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 169 с.

8. Staat M.A., Azimi P.H., Berke T. et al. Clinical presentations of rotavirus infection among hospitalized children. Pediatr. Infect.Dis. J. 2002; 21(3): 221–7.

9. Голубев А.О. Клинико-иммунологические особенности сочетанных сальмонеллезов у детей и иммунотерапия постинфекционного бактерионосительства. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2013. http://www.crie.ru/pdf/avtoref2(golubev).pdf

10. Sanderson С., Clark А., Taylor D., Bolanos В. Global review of rotavirus morbidity and mortality data by age and region. http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2012/april/SAGE_April_rotavirus.pdf

11. Анохин В.А., Халиуллина С.В., Биккинина О.И., Сушников К.В. Ротавирусная инфекция у детей: современные аспекты диагностики и лечения. Практическая медицина 2009; (7): 41–5.

12. Гречуха Т.А., Галицкая М.Г., Гайворонская А.Г., Намазова-Баранова Л.С. Ротавирусная инфекция. Как действительно защитить детей от тяжелых гастроэнтеритов? Педиатрическая фармакология. 2013; 10(5): 14–7.

13. Hashavya S., Wilscrhanski M., Averbuch D., Arbell D., Pappo O., Shteyer E. Rotavirus-associated colitis in a six-month-old baby. Pediatr. Int. 2010; 52(4): e204–6.

14. Михайлова Е.В., Тихомирова О.В., Шульдяков А.А., Романцов М.Г. Ротавирусная инфекция у детей. СПб: ООО «Семакс», 2007. 44 с.

15. Zhaori G.T., FuL.T., Xu Y.H., Guo Y.R., Peng Z.J., Shan W.S. Detection of rotavirus antigen in tracheal aspirates of infants and children with pneumonia. Chin. Med. J. (Engl.. 1991; 104(10): 830–3.

16. Taboada B., Espinoza M.A., Isa P., Aponte F.E., Arias-Ortiz M.A., Monge-Martínez J. et al. Is there still room for novel viral pathogens in pediatric respiratory tract infections? PLoS One 2014; 9(11): e113570. DOI: 10.1371/journal.pone.0113570.

17. Fragoso M., Kumar A., Murray D.L. Rotavirus in nasopharyngeal secretions of children with upper respiratory tract infections. Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 1986; 4(1): 87–8. PMID: 3002710.

Об авторах / Для корреспонденции

Для корреспонденции:
Плоскирева Антонина Александровна – к.м.н., доцент, старший научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора
Адрес: 111123, Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а
Телефон: +7(495) 672-11-58
E-mail: antonina@ploskireva.com

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь