Розувастатин и фенофибрат у больных сахарным диабетом 2-го типа с низким уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности: изменения липидного состава крови и маркеров воспаления

Цель. Сравнить изменения липидного профиля и маркеров воспаления при краткосрочном применении розувастатина и фенофибрата у больных сахарным диабетом 2-го типа и низким уровнем холестерина (ХС) липопротеинов высокой плотности (ЛВП). Методы. В исследование включено 30 больных (возраст 47 – 74 года, средний возраст 62,5±7,2 года, 20 женщин) диабетом 2-го типа с уровнем ХС ЛВП <1,0 ммоль/л (мужчины) или <1,2 ммоль/л (женщины). Артериальная гипертония отмечена у всех, признаки коронарной болезни сердца – у 25, атеросклероза периферических артерий нижних конечностей – у 4 пациентов. У всех пациентов индекс массы тела (ИМТ) превышал 25 кг/м2, у 70% имело место ожирение (ИМТ >30 кг/м2). Медиана окружности талии составила 105,5 см. Розувастатин 10 мг/сут (n=17) или фенофибрат 200 мг/сут (n=13) назначались случайным образом. Перед началом и через 3 мес приема препаратов измерены уровни липидов, С-реактивного белка (СРБ) методом высокой чувствительности, интерлейкина 6 (ИЛ-6) и фибриногена. Результаты. Медианы уровней глюкозы и гликированного гемоглобина были соответственно 9,14 ммоль/л и 6,8% в начале исследования, 8,78 ммоль/л и 7,0% по окончании лечения, без значимых различий между группами вмешательства. Средние значения общего ХС, ХС ЛВП и триглицеридов (ТГ) в начале исследования были соответственно 3,9, 0,93 и 2, 39 ммоль/л. Медиана исходного уровня СРБ была относительно невысокой (1,5, межквартильный интервал 0,78–3,08 мг/л). Применение как розувастатина, так и фенофибрата сопровождалось снижением уровней ОХ, ХС липопротеинов низкой плотности (ЛНП), ТГ, и повышением ХС ЛВП (соответственно -28,1 и -17,8, -36,7 и -23,1, -21,7 и  -41,0, +13,7 и +13,3%). Тенденции к более выраженному влиянию розувастатина на уровень ОХ и ХС ЛНП, а фенофибрата на ТГ и ХС ЛВП не достигли статистической значимости. Уровни СРБ, ИЛ-6 и фибриногена значимо не различались между группами. Не было выявлено взаимосвязи между изменениями уровней липидов и СРБ или ИЛ-6 при объединении всех включенных пациентов. Выводы. В этой небольшой группе больных диабетом 2-го типа с избыточным весом и низким ХС ЛВП розувастатин и фенофибрат оказали ожидаемое влияние на липидный профиль. Однако применение в течение 3 мес как стартовой дозы розувастатина (10 мг), так и стандартной дозы фенофибрата не оказало заметного влияния на уровни СРБ, ИЛ-6 и фибриногена. Это могло отражать как истинное отсутствие эффекта, так и быть следствием низкого исходного уровня этих маркеров воспаления.

Поленова Н.В., Ваулин Н.А., Масенко В.П., Явелов И.С., Грацианский Н.А.