Рутинная практика ведения пациентов с ожирением в Российской Федерации: фармакоэпидемиологические и фармакоэкономические аспекты

Аннотация. В связи с высокой социально-экономической значимостью ожирения (ОЖ) необходимо совершенствовать оказание медицинской помощи соответствующим пациентам, для чего требуются репрезентативные сведения о реальной клинической практике ведения и характеристиках пациентов с ОЖ на территории России.
Цель – оценить затраты системы здравоохранения на ведение больных ОЖ на основании ретроспективного анализа первичной медицинской документации.
Материал и методы. Произведен анализ амбулаторных карт 1000 пациентов старше 18 лет, наблюдавшихся в течение 1 года у врача-терапевта или врача-эндокринолога в амбулаторных лечебно-профилактических учреждениях в 8 регионах России. Диагноз ОЖ пациентам был выставлен не менее года до включения в исследование.
Результаты. В окончательный анализ был включен 801 больной (55,2% мужчин, 44,8% женщин), средний возраст 55 [45; 62] лет. Бóльшая часть из них на старте исследования имела ОЖ I степени, у 94,4% степень заболевания не изменилась или увеличилась за 1 год наблюдения. В структуре коморбидной патологии преобладали артериальная гипертензия (82,3%) и сахарный диабет 2-го типа (33%). Частота выполнения клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования, а также периодичность диспансерного наблюдения не соответствовали клиническим рекомендациям. За период наблюдения были госпитализированы 32% пациентов, наиболее часто в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями (43,5%) и сахарным диабетом (28,5%). Около 21% исследуемых получали лекарственную терапию (ЛТ) ОЖ в течение года наблюдения, однако частота назначения препаратов не соответствовала стандарту. Средняя стоимость ведения 1 пациента с ОЖ в 2022 г. составляла 70 450,53 руб. в год. Доля ЛТ в структуре затрат с позиции государства составляла всего 9,46%, а максимальные затраты приходились на амбулаторное ведение (24%), госпитализации (26%) и выплаты по инвалидности (18,5%). При пересчете стоимости лекарственной терапии пациентов с ОЖ в 2024 г. с учетом применения семаглутида показано существенное снижение этого показателя – 15 507,93 руб. в год на 1 пациента против 21 748,71 руб. в год в 2022 г.
Заключение. Реальная практика ведения пациентов с ОЖ в РФ существенно отличается от клинических рекомендаций. В результате терапия ОЖ в течение 1 года не приводит к выраженному снижению массы тела. Низкий охват пациентов льготным лекарственным обеспечением может являться одной из причин несоблюдения рекомендаций по ЛТ в амбулаторных условиях.

ВВЕДЕНИЕ

За последние десятилетия ожирение (ОЖ) стало серьезнейшей социальной и медицинской проблемой. По данным Роспотребнадзора, в Российской Федерации (РФ) избыточная масса тела наблюдается у 47,6% мужчин и 35,6% женщин, ОЖ – у 19 и 27,6% соответственно. Согласно результатам зарубежных исследований, в РФ распространенность избыточной массы тела составляет около 59,2%, а непосредственно ОЖ – 24,1% [1]. Подчеркнем, что все популяционные исследования отмечают увеличение частоты встречаемости ОЖ и избыточной массы тела в популяции с течением времени.

Избыточная масса тела и ОЖ предопределяют развитие до 44% всех случаев сахарного диабета 2-го типа (СД 2) и до 23% случаев ишемической болезни сердца [2]. В 2017 г. приблизительно 4,72 млн смертей были ассоциированы с избыточной массой тела и ОЖ, что привело к потере 148 млн лет здоровой жизни [3].

В 1990 г. Всемирная организация здравоохранения поддержала методологию оценки Глобального бремени болезней (The Global Burden of Disease). Этот комплексный критерий объединяет два компонента: количество лет, потерянных вследствие ранней смертности, и период жизни, проведенный в состоянии, не соответствующем полноценному здоровью. Согласно результатам проекта по исследованию Глобального бремени болезней, избыточная масса тела, определяемая через индекс массы тела (ИМТ), представляет собой значимый фактор, способствующий сокращению продолжительности здоровой жизни. Примечательна динамика значимости этого фактора: если в 2010 г. он располагался на 6-й позиции среди ключевых рисков, то к 2017 г. переместился на 4-ю строчку рейтинга факторов, негативно влияющих на здоровье населения [4]. Увеличение числа пациентов с данным заболеванием сопровождается дополнительными проблемными аспектами этой патологии, среди которых выделяется снижение возрастного порога заболевших и несвоевременное выявление ОЖ. Последнее объяс­няется как продолжительным отсутствием явных симптомов самого заболевания, так и его сочетанием с множеством других патологических состояний.

Систематический обзор, посвященный анализу проблемы бремени болезней для населения России за 1980–2016 гг., охватывал 333 фактора летальности и утраты трудоспособности, а также 84 фактора риска с учетом возрастных и гендерных особенностей [5]. Это исследование выявило, что почти половина (48,5%) летальных исходов в РФ в 2016 г. была ассоциирована с факторами метаболического риска. При ранжировании причин смертности, классифицированных в соответствии с методологией оценки Глобального бремени болезней, повышенный ИМТ занимал 5-ю позицию в мужской популяции всех возрастов и 3-ю – в женской. Важно подчеркнуть, что превышение нормативных значений ИМТ служит предиктором развития кардиоваскулярной патологии, онкологических процессов, СД 2, патологии нервной системы и других заболеваний [6].

С ОЖ также связаны значительные дополнительные финансовые расходы. Оно оказывает большую экономическую нагрузку на всех уровнях: человек – семья – государство. Согласно сведениям, опубликованным Организацией экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) в 2019 г., глобальное воздействие проблемы избыточной массы тела представляется крайне серьезным. Аналитики предполагают, что на протяжении предстоящих трех декад (2020–2050) только в государствах ОЭСР избыточный вес станет фактором, приводящим к летальному исходу свыше 92 млн человек, сокращая продолжительность жизни приблизительно на трехлетний период. В 34 из 36 стран, входящих в ОЭСР, более половины жителей имеют избыточный вес, а каждый 4-й гражданин страдает от клинического ОЖ. Динамика распространения этой патологии демонстрирует устойчивый рост: статистические данные указывают на увеличение показателя с 21% в 2010 г. до 24% к 2016 г. [7].

Финансовое бремя системы здравоохранения стран ОЭСР, которое создают патологии, связанные с избыточной массой тела, составляет примерно 8,4% годового бюджета. Это обусловлено повышенной потребностью в медицинской помощи у соответствующих пациентов: объем потребления ЛС лицами с избыточной массой тела более чем вдвое выше, чем у людей с нормальной массой тела. С проблемой избыточного веса ассоциированы и приблизительно 70% финансовых ресурсов, направленных на борьбу с СД 2, 23% средств на лечение сердечно-сосудистых заболеваний и 9% затрат на онкологические патологии [7]. Помимо увеличения расходов на здравоохранение, ОЖ также влияет на затраты, сопряженные со нижением производительности и уменьшением экономической выгоды из-за потерянных рабочих дней, падением продуктивности на рабочем месте, смертности и инвалидности. В проведенных исследованиях и обзорах была установлена прямо пропорциональная связь между ИМТ и затратами, ассоциированными с ОЖ [8]. Согласно представленным данным, в структуре затрат на ведение пациентов с ОЖ 31,8% составляют прямые медицинские расходы (непосредственно направленные на лечение ОЖ и связанных с ним состояний), а 68,2% – косвенные (обусловленные снижением производительности труда и экономической резуль...

С.В. Недогода, А.М. Багдасарян, И.Н. Барыкина, С.Л. Болотова, А.А. Вачугова, Н.А. Козиолова, М.А. Куницына, В.О. Лутова, Н.А. Петунина, Е.А. Попова, М.Ю. Сергеева-Кондраченко, А.С. Саласюк, О.В. Цыганкова, А.И. Чесникова