Рынок современных услуг для лечения больных гиперплазией предстательной железы

Выступая на XII Российском конгрессе «Мужское здоровье» в Казани, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова в Санкт-Петербурге Евгений Семенович Шпиленя проанализировал современный рынок медицинских услуг в отношении лечения больных гиперплазией предстательной железы.

Что предлагает российскому пациенту современная урология

Чтобы представить аудитории масштаб рынка, Евгений Семенович привел цифру расходов Федерального бюджета на здравоохранение в 2016 г. Она составила немалую сумму – 476 млрд. руб., хотя по сравнению с аналогичными расходами при расчете на 1 человека в США, в России эта сумма оказалась в 54 раза меньше. Сегодня заболевания предстательной железы (ПЖ) в категории лиц старше 50 лет занимают почти 50%, а это значит, что огромная часть финансовых затрат уходит именно в эту область.

Что же сегодня за эти финансовые средства может предложить пациентам российская урология? Докладчик начал ответ на этот вопрос с обзора консервативной терапии симптомов нарушения функции нижних мочевых путей/доброкачественной гиперплазии предстательной железы (СНМП/ ДГПЖ). По современным рекомендациям Европейской ассоциации урологов (EAУ) 2016 г., лечебная тактика включает наблюдение и медикаментозную терапию, в которую входят α1-адреноблокаторы (АБ), ингибиторы 5-α-редуктазы (5-АРИ), антагонисты мускариновых рецепторов. Комбинированная терапия включает АБ и 5-АРИ, либо АБ и антагонисты мускариновых рецепторов, а также ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) и β-3-агонисты. Если говорить о ценовых преимуществах, то лучшая цена – при самостоятельном лечении пациента. Врач переводит его под активное наблюдение и объясняет, как нужно изменить свой образ жизни: отказаться от кофеина (кофе) и алкоголя, использовать приемы расслабленного и двойного мочеиспускания, делать массаж уретры и сжатие полового члена, применять техники отвлечения внимания и повторную тренировку мочевого пузыря, анализировать принимаемые лекарственные средства (ЛС) и лечить запоры. Такие действия могут принести успех в течение 3–12 месяцев. У 85% мужчин симптоматика будет стабильной в течение одного года с прогрессивным снижением пропорции больных до 65%. Однако, скорее всего, по словам Евгения Семеновича, 36% таких пациентов через 5 лет будут подвергнуты оперативному лечению.

Можно использовать для лечения больных ДГПЖ различные фитопрепараты, цена которых колеблется от 200 до 1000 руб. в месяц, а минимальный курс лечения обойдется в 3000 руб. Если говорить о гипотетических механизмах воздействия фитопрепаратов на ДГПЖ, то это ингибирование синтеза простагладинов в ПЖ; сокращение в печени продукции глобулина, связывающего половой гормон (SHBG – Sex Hormone Binding Globulin); цитотоксическое влияние на клетки простаты; блокирующее действие на андрогеновые рецепторы; ингибирование пролиферации простатического эпителия, индуцированного факторами роста; блокада 5-α-редуктазы. Среди лекарственных растений медицинским сообществом признаны следующие: тыквенные семечки, южноафриканская звездная трава, кора африканской сливы, ржаная пыльца, вееролистная пальма.

Однако большинство пациентов заинтересованы в приеме новых современных ЛС. В первую очередь это связано с их обеспокоенностью возможностью развития острой задержки мочеиспускаяния (ОЗМ) и операцией. Однако, по мнению Евгения Семеновича, современный рынок медикаментов не предлагает для лечения больных ДГПЖ ничего нового. АБ, 5-АРИ и ингибиторы ФДЭ-5 – именно эту «боевую тройку» современные врачи должны распределять по цене, качеству и целесообразности использования. При этом монотерапия АБ является самой распространенной медикаментозной терапией больных ДГПЖ в мире.

Какой из α-адреноблокаторов лучше?

В список современных АБ входят празозин, альфузозин, доксазозин, теразозин, тамсулозин, силодозин. Эффективность их действия не зависит от во...