Московский уролог №3 / 2016

Рынок современных услуг для лечения больных гиперплазией предстательной железы

3 октября 2016

Выступая на XII Российском конгрессе «Мужское здоровье» в Казани, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова в Санкт-Петербурге Евгений Семенович Шпиленя проанализировал современный рынок медицинских услуг в отношении лечения больных гиперплазией предстательной железы.

Что предлагает российскому пациенту современная урология

Чтобы представить аудитории масштаб рынка, Евгений Семенович привел цифру расходов Федерального бюджета на здравоохранение в 2016 г. Она составила немалую сумму – 476 млрд. руб., хотя по сравнению с аналогичными расходами при расчете на 1 человека в США, в России эта сумма оказалась в 54 раза меньше. Сегодня заболевания предстательной железы (ПЖ) в категории лиц старше 50 лет занимают почти 50%, а это значит, что огромная часть финансовых затрат уходит именно в эту область.

Что же сегодня за эти финансовые средства может предложить пациентам российская урология? Докладчик начал ответ на этот вопрос с обзора консервативной терапии симптомов нарушения функции нижних мочевых путей/доброкачественной гиперплазии предстательной железы (СНМП/ ДГПЖ). По современным рекомендациям Европейской ассоциации урологов (EAУ) 2016 г., лечебная тактика включает наблюдение и медикаментозную терапию, в которую входят α1-адреноблокаторы (АБ), ингибиторы 5-α-редуктазы (5-АРИ), антагонисты мускариновых рецепторов. Комбинированная терапия включает АБ и 5-АРИ, либо АБ и антагонисты мускариновых рецепторов, а также ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) и β-3-агонисты. Если говорить о ценовых преимуществах, то лучшая цена – при самостоятельном лечении пациента. Врач переводит его под активное наблюдение и объясняет, как нужно изменить свой образ жизни: отказаться от кофеина (кофе) и алкоголя, использовать приемы расслабленного и двойного мочеиспускания, делать массаж уретры и сжатие полового члена, применять техники отвлечения внимания и повторную тренировку мочевого пузыря, анализировать принимаемые лекарственные средства (ЛС) и лечить запоры. Такие действия могут принести успех в течение 3–12 месяцев. У 85% мужчин симптоматика будет стабильной в течение одного года с прогрессивным снижением пропорции больных до 65%. Однако, скорее всего, по словам Евгения Семеновича, 36% таких пациентов через 5 лет будут подвергнуты оперативному лечению.

Можно использовать для лечения больных ДГПЖ различные фитопрепараты, цена которых колеблется от 200 до 1000 руб. в месяц, а минимальный курс лечения обойдется в 3000 руб. Если говорить о гипотетических механизмах воздействия фитопрепаратов на ДГПЖ, то это ингибирование синтеза простагладинов в ПЖ; сокращение в печени продукции глобулина, связывающего половой гормон (SHBG – Sex Hormone Binding Globulin); цитотоксическое влияние на клетки простаты; блокирующее действие на андрогеновые рецепторы; ингибирование пролиферации простатического эпителия, индуцированного факторами роста; блокада 5-α-редуктазы. Среди лекарственных растений медицинским сообществом признаны следующие: тыквенные семечки, южноафриканская звездная трава, кора африканской сливы, ржаная пыльца, вееролистная пальма.

Однако большинство пациентов заинтересованы в приеме новых современных ЛС. В первую очередь это связано с их обеспокоенностью возможностью развития острой задержки мочеиспускаяния (ОЗМ) и операцией. Однако, по мнению Евгения Семеновича, современный рынок медикаментов не предлагает для лечения больных ДГПЖ ничего нового. АБ, 5-АРИ и ингибиторы ФДЭ-5 – именно эту «боевую тройку» современные врачи должны распределять по цене, качеству и целесообразности использования. При этом монотерапия АБ является самой распространенной медикаментозной терапией больных ДГПЖ в мире.

Какой из α-адреноблокаторов лучше?

В список современных АБ входят празозин, альфузозин, доксазозин, теразозин, тамсулозин, силодозин. Эффективность их действия не зависит от во...

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.