С пациентом надо говорить подробно и обо всем

13.04.2017
Просмотров: 122

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – хорошо известное и часто обсуждаемое специалистами заболевание. Основные препараты, которые применяются для лечения больных ДГПЖ – это ингибиторы 5-альфа-редуктазы, способные предотвратить прогрессирование заболевания. Вместе с тем появляются все новые стратегии в отношении группы пациентов, страдающих от симптомов нарушения функции нижних мочевыводящих путей (СНМП). Одна из них – активное наблюдение и смена образа жизни. Иногда этот подход рекомендуется даже в качестве единственной стратегии у таких пациентов. В частности, данной теме было посвящено исследование Conduct 1, которое продолжалось два года, в нем приняли участие более 700 пациентов с СНМП средней степени тяжести. Исследование показало, что в 39% наблюдений смена образа жизни помогла уменьшить тяжесть проявления СНМП. Но применим ли подобный опыт в России? Насколько наши паценты с СНМП привержены вышеуказанной выжидательной стратегии? Как быть с прогрессированием заболевания? Ведь известно, что смена образа жизни в данном случае не способна остановить дальнейшее увеличение предстательной железы. Какая стратегия является наиболее эффективной ­и удобной для пациента? Эти и другие вопросы мы задали академику РАН, профессору, д.м.н., директору университетской клиники МГУ, заведующему кафедрой урологии и андрологии ФФМ МГУ им. М. В. Ломоносова Армаису Альбертовичу Камалову.

– Армаис Альберто301dвич, как6fc87507ие новые терапевтические стра8b4aтегии испо0483льзуются у п074bациенто301dв с СНМПae11 при7819 ДГПЖa87c?

– Еслиd6c2 говоb216рить о лечебных стратегиях при7819 доброкачес7be5твенной гиперплазии предfe08стательной ж3fa7елезы (ДГПЖa87c), ­ то301d он19dbи5c35 мог7a5cут серьезно варьироваться. Все44b2 зависит от32d0 правиeeb1льной диагностики ­4afaи верb4d6ного пон19dbи5c35манeee3ия факто301dров, влиd6c2яюcfdfщих61e8 как6fc8 наeb09 сe876импто301dматику заболеванeee3ия, так и наeb09егоb846 проf073грессированeee3ие. У определенной группы п074bациенто301dв, дейс5a3fтвительноb767, мо9bb8жно огр7affанeee3ичиться динаeb09мическим наeb09блюденeee3ием. Но9050 в большинстве слd668учаев, в связи с тем, что301d210f пац03d2иенты обращаются к в2980рачу у341aж3fa7е с опe0f9ределенными жалобами, в2fdcсе-таки не1263a0e0обходимо наeb09знаeb09чать лекарственные пcb24репараты, в тefb3.ч. и комбинeee3ированные.

– Какие пац03d2иенты име25d5ют правоb216 наeb09 динcfdaамическое наeb09блюденeee3ие? Нb790асколько э8ba5ффективнаeb09 эта5f15 стратегия у п074bациенто301dв ­с ум7834еренно выраж3fa7енными СНМПae11 ­4afaи риском прогcbe6рессированeee3ия ДГПЖa87c?

Как п0dbeравило, динcfdaамическое наeb09блюденeee3ие при7819емлемо у те1339х п074bациенто301dв, кот32d0f53fорые наeb09 фоне1263 н2484езнаeb09чb14bительного увелиd6c2ченeee3ия размеров предfe08стательной ж3fa7елезы (ПЖa87c) име25d5ют не1263высо1bdfкий урове52dbнь прос90efтатического специ­фического антигенаeb09 (ПС0530А)нeee3иж3fa7е 1,5 нг/мл.

И, гл7047авное, у них61e8 от32d01ff3сутствуют СНМПae11, кот32d0f53fорые тeadaребуют наeb09знаeb09ченeee3ия медикаменто301dзной т03ebерапии для их61e8 кd1d5оррекции. Необходимо пон19dbи5c35мать очен527cь важный момен8094т: ПСА06c1,4dda кото301dрый долгие годыdad4 рассматривался то301d62b2лько как6fc8 маркер рака ПЖa87c85f4, моe9b6ж3fa7ет такж3fa7еdfd6 быf3ccть и по0483казателем прогcbe6рессированeee3ия ДГП166fЖ. Доказаноb767, что301d210f урове52dbнь ПСА06c1 корf2d9релиd6c2рует с пролиd6c2феративной актив5a27ностью ж3fa7елезисто301dго эпителиd6c2я, что301d210f являеc3f1тся при7819чиной ДГП166fЖ. Поэто301d6340му, еслиd6c2 у наeb09с естa350ь пац03d2иенты с ДГПЖa87c85f4, у кото301dрых наeb09 момен8094т исследованeee3ия не1263т нeee3икак6fc8их61e8 симпто301dмов, а естa350ь то301d62b2лько увелиd6c2ченeee3ие ПЖa87c и урове52dbнь ПСА06c1 вышеea22 1,5 нг4c46/мл,­ их61e8 мо9bb8жно от32d0не1263с6668ти к группе рискe7dbа дальне1263йшегоb846 прогcbe6рессированeee3ия б3cbbолезнeee3и. У них61e8 с боe8eeльшой долей вероя9e82тности чер6090ез не1263кото301dрое времяa72c мог7a5cут по0483явиться симп5954то301dмa412ы это301d0ea0го заболеванeee3ия. Но9050 наeb09до лиd6c2 это301d0ea0го ждать? Коне1263чноb767, в данноd0f5м сл223eучае в4abbстает воb216прос ­о не1263a0e0обходимости наeb09знаeb09ченeee3ия мон19dbот03ebерапии ингиб3f00ито301dрами 5-альфа-редуктазы (5-А2a46РИ), кот32d0f53fорые снeee3ижают пролиd6c2феративную акfb2cтивность ж3fa7елезисто301dго эпителиd6c2я ПЖa87c85f4, а тем самa412ыd41bм и урове52dbнь ПСА06c1,4dda при7819воb216дя к то301d6340му, что301d210f в даf7b5льне1263йшем ПЖa87c не1263 бc079удет увелиd6c2чиваться в разм83e9ерах. В результате знаeb09чb14bительно снeee3ижается риск не1263a0e0обходимости опер4779ативного леченeee3ия па1abbциента с ДГПЖa87c в будущем.

Тем не1263 мене1263е, м91d6ногие пац03d2иенты обращаются к в2980рачу у341aж3fa7е с наeb09лиd6c2чием СНМПae11, ­4afaи чаще всегоb846 он19dbи5c35 у них61e8 дa666остато301dчно выраж3fa7ены.

В таких61e8 случаях наeb09 первый план выход57ddит воb216прос о то301dd0eaм, что301d210fбы умен2c44ьшить вb5b2ыраж3fa7енность симпто301dмов болезнeee3и и улучшить качествоb216 жиc28bзнeee3и человека. Поbc30это301dму леченb269ие болee69ьных ДГПЖa87c наeb09чинаeb09ется с наeb09знаeb09ченeee3ия α-адреноблокато301dров, осо1bdf3cfaбенность кото301dрых заключается в то301dd0eaм, что301d210f по0483d913ложительный эффек559bт от32d0 их61e8 при7819ема наeb09ступает дa666остато301dчно быстро, у341aж3fa7е чер6090ез не1263сколько дне1263й. Но9050 тутbf8d воb216знeee3икает друf068гой воb216прос: в2fdcсе лиd6c2 пац03d2иенты с СНМПae11 по0483сле обследованeee3ия и по0483становки диагноза нужда5d83ются в комбинeee3ированном лd317еченeee3ии? Нужно четко пон19dbи5c35мать, ­что301d210f тер0682апия то301d62b2лько α-адреноблокато301dрами не1263 предо1181твращает прогcbe6рессированeee3ия ДГПЖa87c85f4, и по0483это301dму наeb09 фоне1263 стабилиd6c2зации симпто301dмов ДГПЖa87c в c025результате их61e8 при7819ема мa412ы упускаем дальне1263йшееa1c3 проf073грессированeee3ие заболеванeee3ия в видеab0b гиперплазии ПЖa87c. Поbc30это301dму правиeeb1льной лечебной стр1cf8атегией у болee69ьных ДГПЖa87c являеc3f1тся одновременное при7819мене1263нeee3ие ингибито301dров 5-А2a46РИ и α-адреноблокато301dров. Это301d дает973d воb216зec9dмо9bb8жность, с одной сто301dр5a21он19dbы, нормалиd6c2зовать со1bdfсто301dянeee3ие па1abbциента с ДГПЖa87c и умен2c44ьшить вb5b2ыраж3fa7енность СНМПae11, с друf068гой – предот32d0вратить даe5f1льне1263йшую гиперплазию ПЖa87c. Таb062ким оefc6бразом, комбинeee3ированнаeb09я тер0682апия ингиб3f00ито301dрами 5-А2a46РИ ­4afaи α-адреноблокато301dрами у п074bациенто301dв с ДГПЖa87c клиd6c2нeee3ически в5f11по0483лне1263 обоснованаeb09.

– Приверж3fa7ены лиd6c2 пац03d2иенты с ДГПЖa87c рекомa1c8ендациям по0483 коррекции обра5a9eза жиc28bзнeee3и по0483 сравf078не1263нeee3ию с комбef06инeee3ированной терапией?

Да, дейс5a3fтвительноb767, сейчас для таких61e8 п074bациенто301dв по0483явилиd6c2сь рекa63bомендации о не1263a0e0обходимости и8fc6зменeee3ить образ жиc28bзнeee3и. Чес7905тно говоb216ря, я не1263 со1bdfв2fdcсем пон19dbи5c35маю, что301d210f мa412ы в данноd0f5м сл223eучае хот32d0им ре7439комендовать наeb09шим па1abbциентам с СНМПae11 наeb09 по0483чвb70cе ДГПЖa87c! Чегоb846 он19db не1263 долж3fa7ен дел846fать? Не пить многоcdd3 жидкоf3c9сти? Но9050 ведь естa350ь и дрc474угие рекa63bомендации. Нb790апри7819мер, о то301dd0eaм, что301d210f в по0483жилом воb216ff5dзрасте наeb09до упо0483треблять не1263 мене1263е двух лиd6c2тров жидкости в сутd44dки, что301d210fбы не1263 и791dметь проблем с сеede1рдечно-со1bdfсудисто301dй системой. Существует многоcdd3 рекомендаций разных специалиd6c2сто301dв, кот32d0f53fорые прот32d0ивоb216речат дрc474уг дрc474угу. С моей тff26очки зренeee3ия, измене1263нeee3ие обра5a9eза жиc28bзнeee3и не1263 моe9b6ж3fa7ет быf3ccть основной стр1cf8атегией веденeee3ия п074bациенто301dв. Нb790апри7819мер, еслиd6c2 бы речьd4e3 шла о сахb756арном диабете, то301d осо1bdf3cfaбенность это301d0ea0го заболеванeee3ия не1263сколько инаeb09я, т.к. он19dbо в знаeb09чb14bительной степенeee3и связа02a4но с питанeee3ием и харакf776тером упо0483требляемой пищи. Поbc30это301dму у п074bациенто301dв с сахарным диабето301dd0eaм, оbe48со1bdfбенно 2 тf168ипа ле1978гкой степенeee3и тяж3fa7ести, однаeb09 то301d62b2лько диета моe9b6ж3fa7ет при7819вести к нормалиd6c2зации егоb846 со1bdfсто301dянeee3ия. А вот32d0 что301d210f касаеfa8bтся болee69ьных ДГПЖa87c85f4, то301d здесь измене1263нeee3ие обра5a9eза жиc28bзнeee3и влиd6c2яет наeb09 их61e8 со1bdfсто301dянeee3ие в знаeb09чb14bительно меньшей степенeee3и.

Теперь хочу сказа6c32ть не1263сколько слов ­ по0483 по0483воb216ду комбef06инeee3ированной т03ebерапии болee69ьных ДГП166fЖ. Нb790аши пац03d2иенты в о5efdпределенном воb216ff5dзрасте у341aж3fa7е коморбидны. Онeee3и име25d5ют­ не1263сколько заболеванeee3ий и должнf26bы при7819нeee3имать многоcdd3 разлиd6c2чных лекаde59рственных средe9c9ств. Здесь очен527cь важ4fcfноb767, что301d210fбы пcb24репараты, кот32d0f53fорые наeb09знаeb09чает уролог, моглиd6c2 со1bdfчетаться с теми,4782 кот32d0f53fорые у341aж3fa7е при7819нeee3имает пациент. Нb790апри7819мер, не1263редко бывает, что301d210f леf9d9карства, кот32d0f53fорые испо0483льзуются при7819 артериальной гипертензии, в со1bdfчетанeee3ии с α-адреноблокато301dрами дают реакцию ­в52bd видеab0b артериальной гипо0483тон19dbи5c35и. Это301d обязательно наeb09до учитывать. Но9050 естa350ь и е6aa2ще одca6fин важный момен8094тнаeb09сколько бc079удет у4ac9добно пациенту при7819нeee3имать е6aa2ще два препарата? П5fc8ациент, оbe48со1bdfбенно по0483жилой, моe9b6ж3fa7ет что301d210f-то301d забыf3ccть илиd6c2 перепутать. Появленeee3ие новых7552 высо1bdfкоэффек559bтивных комбинeee3ированных лекаde59рственных средств, у кото301dрых естa350ь две со1bdf9e36ставляющие (наeb09при7819мер, ингибито301dр 5-А2a46РИ и α-адреноблокато301dр, пbd2dожалуй, ярким при7819мером являеc3f1тся Дуодарт), по0483звоb216ляет сде6a32лать леченb269ие болee69ьных болa2c9ееa1c3 комфортным для них61e8. Эти средства по0483a9aaзвоb216ляют одновременно воb216здейbcddствоb216вать наeb09 симп5954то301dмa412ы заболеванeee3ия и предот32d0вращать дальне1263йшееa1c3 егоb846 развитие. Пациенту в2fdcсегд3586а проще выпить оb595дну таблетку, че478fм дв6d8dе. Впо0483лне1263 естественноb767, что301d210f это301d по0483вышает при7819верж3fa7енность леченeee3ию. Имееa1c3т знаeb09ченeee3ие и экон19dbомический а886dспект. Покупать одca6fин ком4c39бинeee3ированный препарат выгодне1263е, че478fм два от32d0дельных лекаde59рственных средства. Это301d моe9b6ж3fa7ет быf3ccть очен527cь важ0904но для человека, кото301dрый и без то301dго вын3c81ужден тратить знаeb09чительную чa802асть своb216егоb846 бюдж3fa7ета наeb09 леченb269ие.

– Снeee3ижает лиd6c2 динcfdaамическое наeb09блюденeee3ие болee69ьных ДГПЖa87c с/без добавленeee3ия тамсулозинаeb09 риск ееa1c3 прогcbe6рессированeee3ия?

Прием α-адреноблокато301dров – очен527cь важнаeb09я оставляющая леченeee3ия болee69ьных ДГЖП. Тамсулозин по0483мо3d11гает устранeee3ить симп5954то301dмa412ы ДГПЖa87c85f4, ноb767, к со1bdfж9884аленeee3ию, не1263 предо1181твращает дальне1263йшегоb846 прогcbe6рессированeee3ия заболеванeee3ия. В это301dм сл223eучае важ0904но обратить внeee3иманeee3ие наeb09 воb216зec9dмо9bb8жность снeee3иж3fa7енeee3ия рискe7dbа прогcbe6рессированeee3ия заболеванeee3ия, в тefb3.ч. кон19dbтролиd6c2руя урове52dbнь ПСА06c1 в сыв1bfdорот32d0ке крови. Еслиd6c2 он19db нeee3изкий, то301d мон19dbотер0682апия тамсулозином в5f11по0483лне1263 моe9b6ж3fa7ет быf3ccть испо0483льзованаeb09. В сл223eучае, ког506dда урове52dbнь ПСА06c1 вышеea22 1,5 нг/мл, это301dт факт12ed не1263льзя игнорировать нeee3и пациенту, нeee3и в2980рачу. Сегоb846дняшне1263е благопо0483лучие чер6090ез как6fc8ое-то301d времяa72c моe9b6ж3fa7ет при7819вести к то301d6340му, что301d210f размеры ПЖa87c прогрессивно будуe475т увелиd6c2чиваться ­4afaи справиться с 182dситуацией мо9bb8жно бc079удет то301d62b2лько при7819 по0483мощи опер4779ативного леченeee3ия.

– Каковоb216 влиd6c2янeee3ие наeb09 качествоb216 жиc28bзнeee3и раa1b0зного вида т03ebерапии у п074bациенто301dв с ДГПЖa87c? (α-адреноблокато301dры, M-холиd6c2нолиd6c2тики, иФДЭ-5 и их61e8 комбинаeb09ции)

Бытует мне1263нeee3ие, что301d210f испо0483льзованeee3ие ингибито301dров 5-А2a46РИ при7819воb216дит к снeee3иж3fa7енeee3ию по0483ловоb216й функц07dbии. Нb790а это301dт счет наeb09ми проведено клиd6c2нeee3ическое исследованeee3ие, кото301dрое по0483казало, что301d210f это301dт по0483боcfb7чный эффек559bт наeb09блюдает973dся не1263 болa2c9ееa1c3 че478fм у 2–27d83% п074bациенто301dв, длиd6c2тельно при7819нeee3имающих61e8 ингибито301dры 5-А2a46РИ. Но9050 даннаeb09я проблема моe9b6ж3fa7ет лежать и в области псих61e8ологии. Прочи095eтав в аннот32d0ации, что301d210f препарат дает973d по0483боcfb7чный эффек559bт в видеab0b эректильной дисфунк0895ции, мнeee3ительный пациент с боe8eeльшой долей вероя9e82тности ееa1c3 у себя обнаeb09ружит. С друf068гой сто301dр5a21он19dbы, даж3fa7е еслиd6c2 эта5f15 проблема действительно сущес0fb7твует, и естa350ь не1263a0e0обходимость коррекции по0483ловоb216й функ0895ции, сде6a32лать это301d воb216зec9dмо9bb8жно при7819 по0483мощи ингибито301dров фосфодиэстеразы 5-го тf168ипа (иФДЭ-5). Таb062ким оefc6бразом, эректильнаeb09я д9b23исфункция, в т.ч44ab. ­4afaи в c025результате при7819ема ингибито301dров 5-А2a46РИ, дa666остато301dчно легко устраняется. Коне1263чноb767, основоb216по0483лагающим являеc3f1тся инди9612видуальный по0483дход к выбоc081ру т03ebерапии и наeb09знаeb09ченeee3ию лекаde59рственных препарато301dв. Пре27cdпараты данной группы мог7a5cут испо0483льзоваться как6fc8 ­в52bd режиме еж3fa7едне1263вного при7819мене1263нeee3ия, ­так и по0483 требованeee3ию.

Бывает е6aa2ще ситуация дрc474угого характера, ког506dда СНМПae11 связаны с наeb09лиd6c2чием у па1abbциента гиперактивного моче266aвоb216го пузыря (ГАМП). Эта436c проблема моe9b6ж3fa7ет быf3ccть самосто301dятельным пато301dлогическим со1bdfсто301dянeee3ием, но у мужчиce22н онаeb09 чаще вf2acстречается наeb09 фоне1263 инфр5a20авезикальной обструкции. В такойa4f4 ситуации по0483являются аf610ргументы в по0483льзу опер4779ативного леченeee3ия. Мы должнf26bы пон19dbи5c35мать, что301d210f еслиd6c2 ­не1263 избавить па1abbциента от32d0 инфр5a20авезикальной обстрcaafукции, то301d, как6fc8 п0dbeравило, не1263льзя решить и воb216прос с ГАМПeb61. В данноd0f5м сл223eучае М-холиd6c2нолиd6c2тики мог7a5cут быf3ccть испо0483льзованы по0483сле устране1263нeee3ия инфр5a20авезикальной обструкции. Последне1263е, к со1bdfж9884аленeee3ию, ­не1263 в2fdcсегд3586а моe9b6ж3fa7ет быf3ccть достигнуто301d при7819 по0483мощи лекарственной т03ebерапии. Т0287огда не1263обходима операция, наeb09блюденeee3ие за этим пациенто301dd0eaм, а такж3fa7еdfd6 при7819мене1263нeee3ие в по0483слеоперацион19dbном пе­риd234оде М-холиd6c2нолиd6c2тиков до нормалиd6c2зации со1bdfсто301dянeee3ия.

– Целесо1bdfобразнаeb09 лиd6c2 выжидательнаeb09я тактика у п074bациенто301dв с ДГПЖa87c85f4, при7819 кото301dрой мог7a5cут наeb09растать СНМПae11, вплот32d0ь до 459fтяж3fa7елой степенeee3и, что301d210f по0483вышает риск опер4779ативного леченeee3ия?

Нет, счит96d3аю, что301d210f не1263целесо1bdfобразно жд7c21ать, ког506dда проявленeee3ия заболеванeee3ия будуe475т усилиd6c2ваться. Это301d моe9b6ж3fa7ет в коне1263чном счете при7819вести к тяж3fa7елым по0483следствиям и не1263a0e0обходимости болa2c9ееa1c3 сcbb9ерьезного леченeee3ия. Еслиd6c2 мa412ы видим, что301d210f наeb09 фоне1263 динаeb09мического наeb09блюденeee3ия ­за пациенто301dм со1bdf времене1263м наeb09чинаeb09ет наeb09растать симпто301dматика болезнeee3и, увелиd6c2чиваться в размерах ПЖa87c85f4, то301d заче478fм чегоb846-то301d ждать? Ждать, ког506dда бc079удет острая задеe0d3ржка мочеиспусканeee3ия? Илиd6c2 ког506dда воb216знeee3икне1263т наeb09рушенeee3ие функц07dbии детрузора? В наeb09сто301dящееa1c3 времяa72c у наeb09с естa350ь в2fdcсе воb216зec9dмо9bb8жности для то301dго, что301d210fбы предот32d0вратить наeb09растанeee3ие СНМПae11. Коне1263чноb767, не1263 нd515ужно жд7c21ать, наeb09до лечить.

Но9050 ведь, наeb09верняка, и часто301dта развития разлиd6c2чных не1263ж3fa7елательных эффекто301dв вышеea22 при7819 при7819еме лека7cf9рств, че478fм при7819 испо0483льзованeee3ии динаeb09мического наeb09блюденeee3ия в со1bdfчетанeee3ии со1bdf смdf33еной обра5a9eза жиc28bзнeee3и? Что301d, по0483 Вашему мне1263нeee3ию, сто301dит в при7819оритете у па1abbциента?

Практически у к9ebdаждой группы препарато301dв в521dстречаются те илиd6c2 иные53ae по0483бочные эффек559bты, в тefb3.ч. эректильнаeb09я д9b23исфункция, кот32d0f53fорые носят инди9612видуальный характер. Безусловноb767, комбинeee3ированнаeb09я тер0682апия ДГПЖa87c моe9b6ж3fa7ет чаще вызывать такие79b3 по0483бочные эффек559bты, ноb767, как6fc8 я у341aж3fa7е от32d0мечал, ­4afaих часто301dта не1263 превышает 3% из наeb09шегоb846 исследованeee3ия. При наeb09лиd6c2чии те1339х илиd6c2 иных по0483бочных эффекто301dв в2fdcсегд3586а воb216знeee3икает воb216прос: что301d210f л4420учше – перестать при7819нeee3имать препараты илиd6c2 в2fdcсе ж3fa7е наeb09йти воb216зec9dмо9bb8жность справиться с нeee3ими? Ведь еслиd6c2 от32d0ка9620заться от32d0 леченeee3ия (и чувствоb216вать себя мужчиce22ной наeb09 о5efdпределенном от32d03593резке временeee3и), то301d симп5954то301dмa412ы основного заболеванeee3ия будуe475т то301d62b2лько наeb09растать. А по0483то301dм моe9b6ж3fa7ет по0483требоваться опера0b42тивное леченb269ие. Я счит96d3аю, что301d210f допускать такуюe262 ситуацию не1263по0483звоb216лиd6c2тельно. Могу899d для сравне1263нeee3ия при7819вести такойa4f4 при7819мер: не1263кот32d0f53fорые препараты для леченeee3ия сердечно-со1bdfсудистых заболеванeee3ий такж3fa7еdfd6 мог7a5cут при7819вести к снeee3иж3fa7енeee3ию эректильной функц07dbии. И что301d210f ж3fa7е в это301dм сл223eучае от32d0ка9620заться от32d0 при7819ема жизне1263нно важных лекаde59рственных ср60b1едств? Подвергнуть себя ри7900ску инфаркта миокарда илиd6c2 инсульта то301d62b2лько ради3430 со1bdfхране1263нeee3ия по0483ловоb216й функц07dbии? При то301dd0eaм,­ что301d210f, как6fc8 я у341aж3fa7е от32d0мечал, это301d со1bdfсто301dянeee3ие легко устраняется пр1d3cепаратами иФДЭ-5.

– Целесо1bdfобразно лиd6c2 ранне1263е наeb09чало при7819мене1263нeee3ия комбef06инeee3ированной т03ebерапии в качес7be5тве первоb216й лиd6c2нeee3ии т03ebерапии у п074bациенто301dв с СНМПae11 средне1263й тяж3fa7ести и риском их61e8 прогcbe6рессированeee3ия?

Еслиd6c2 у па1abbциента име25d5ются СНМПae11 и данные обследованeee3ия свидеab0bтельствуют ­о воb216зec9dмо9bb8жном риске их61e8 прогcbe6рессированeee3ия, коне1263чноb767, л4420учше наeb09знаeb09чать комбинeee3ированное леченb269ие. Впо0483следствии он19dbо моe9b6ж3fa7ет быf3ccть замене1263но наeb09 мон19dbот32d0ерапию.

Возьмем такуюe262 ситуацию: к в2980рачу обратился пациент с СНМПae11, кот32d0f53fорые тeadaребуют наeb09знаeb09ченeee3ия α-адреноблокато301dров. Все44b2 это301d­ происходит у341aж3fa7е наeb09 фоне1263 не1263кото301dрого увелиd6c2ченeee3ия ПЖa87c и не1263a0e0обходимости при7819мене1263нeee3ия дутb809астерида. При это301dм ингибито301dры 5-А2a46РИ наeb09чинаeb09ют дейbcddствоb216вать не1263 так­ быстcf04ро. Но9050 наeb09 как6fc8ом-то301d эта5f15пе, как6fc8 п0dbeравило, чер6090ез не1263сколько меся6619цев, проf073грессированeee3ие заболеванeee3ия при7819останаeb09влиd6c2вается и даж3fa7е моe9b6ж3fa7ет произойти егоb846 регреa9c6ссия, т.е. ПЖa87c наeb09чинаeb09ет уменьшаться в разм83e9ерах. Вознeee3икает воb216прос: мо9bb8жно лиd6c2 от32d0ка9620заться от32d0 α-адреноблокато301dра наeb09 о5efdпределенном эта5f15пе леченeee3ия? Нb790апри7819мер, еслиd6c2 было достигнуто301d дa666остато301dчно выраж3fa7енное снeee3иж3fa7енeee3ие объема ПЖa87c. Важ72eeно определиd6c2ть, не1263a0e0обходимость дальне1263йшегоb846 при7819ема α-адреноблокато301dров, определиd6c2в качествоb216 мочеиспусканeee3ия воb216 времяa72c их61e8 при7819ема ­4afaи чер6090ез не1263кото301dрое времяa72c по0483сле их61e8 от32d0мены. Еслиd6c2 мочеиспусканeee3ие не1263 ухудшается, то301d мо9bb8жно перевести па1abbциента наeb09 мон19dbот32d0ерапию ингибито301dром 5-А2a46РИ.

Когда то301d62b2лько по0483явилиd6c2сь ингибито301dры 5-А2a46РИ, считалось, что301d210f их61e8 мо9bb8жно при7819нeee3имать в теченeee3ие опред0912еленного промежутка временeee3ипо0483лгода, год. Мног7d8aие по0483лагалиd6c2, что301d210f такойa4f4 курс леченeee3ия по0483звоb216лиd6c2т достичь максимального эффек559bта. В наeb09сто301dящееa1c3 времяa72c естa350ь доказательства то301dго, что301d210f от32d0каз­ от32d0 при7819ема этих61e8 препарато301dв при7819воb216дит к по0483явленeee3ию те1339х ж3fa7е симпто301dмов, с кото301dрыми пациент обратился в самом наeb09чале, а за8c54тем происходит их61e8 дальне1263йшееa1c3 наeb09растанeee3ие. Стратегия леченeee3ия должнаeb09, коне1263чноb767, обс6eb5уждаться с пациенто301dм. Но9050 я думаю, что301d210f тутbf8d моe9b6ж3fa7ет сто301dять воb216прос о по0483жизне1263нной т03ebерапии. ДГПЖa87c следует рассматривать как6fc8 хрон19dbи5c35ческое рецидивирующееa1c3 заболеванeee3ие. Соот32d0ветственно и леченb269ие должно быf3ccть до98c7лгим и по0483сто301dянным. Мн81b5огое зависит от32d0 мне1263нeee3ия па1abbциента. Кто301d-то301d категоb846рически не1263 хочет о5f3eперироваться и со1bdfгласен по0483лучать по0483жизне1263нную терапию ингиб3f00ито301dрами 5-А2a46РИ. Другой, наeb09оборот32d0, считает, что301d210f быf3ccть по0483сто301dянно связанным с лекарственными пр1d3cепаратами не1263при7819емлемо, а л4420учше по0483двергнуться ради3430кальному, т.е. опер2fc1ативному леченeee3ию. Я абсо1bdfлютно уверен, что301d210f с пациенто301dм наeb09до говоb216рить очен527cь по0483дробно и обо в2fdcсем. Еслиd6c2 естa350ь альтернаeb09тивные варf89bианты леченeee3ия, он19dbи5c35 должнf26bы по0483лностью быf3ccть разъясне1263ны пациенту.

В заключенeee3ие хочу наeb09по0483мнeee3ить, что301d210f с 26 по0483 28 апреля это301d0ea0го года в Кисловоb216дске со1bdfсто301dится XII кон19dbгресс «Мужское здоровье». В ходе Кон19dbгресса будуe475т обс6eb5уждаться актуальные воb216просы профилактики и леченeee3ия разлиd6c2чных заболеванeee3ий у мужчиce22н, в тefb3.ч. и веденeee3ие п074bациенто301dв, страдающих61e8 СНМПae11. Участнeee3ики Кон19dbгресса смог7a5cут по0483лучить самую со1bdfвременную инфорc07eмацию по0483 это301dй теме.ef62 Коне1263чноb767, не1263 остане1263тся без внeee3иманeee3ия и воb216прос при7819мене1263нeee3ия лекаde59рственных препарато301dв, разлиd6c2чных схе5628м и по0483дходов к леченeee3ию болee69ьных анacf0дрологическими заболеванeee3иями. В рамках Кон19dbгресса будуe475т провоb216диться к4cd3руглые сто301dлы, дискуссион19dbные клубab56ы, школы ­ и мастер-классы.

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь