САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2-ГО ТИПА

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2-го типа у взрослых. Российская ассоциация эндокринологов. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2022.

ID: 290. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/290_2

Адаптировано и переработано

Для цитирования: Сахарный диабет 2-го типа у взрослых.

Терапия.  2025;11(3S):98–119.  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2025.3suppl.98-119

Диагностика

1.

• При хронической гипергликемии на фоне сахарного диабета 2-го типа (СД2) пациента могут беспокоить такие симптомы, как постоянная жажда (потребление жидкости до 3–5 л/сут.), кожный зуд, полиурия, никтурия, снижение массы тела, фурункулез, грибковые инфекции, плохое заживление ран. Неспецифические жалобы могут включать слабость, быструю утомляемость и снижение памяти. Вместе с тем особенностью заболевания является длительное бессимптомное течение. Выявление СД2 чаще всего происходит либо случайно, либо в ходе диспансерного обследования пациентов с заболеваниями, часто сочетающимися с СД2: ожирением, ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией (АГ), подагрой, поликистозом яичников. При отсутствии скрининга установление диагноза СД2 может отдаляться на 7–9 лет от начала заболевания.

• К факторам риска развития СД2, которые следует учитывать при сборе анамнеза пациента, относятся:

– возраст ≥ 45 лет;

– избыточная масса тела и ожирение (индекс массы тела ≥ 25 кг/м2 для европеоидной расы и ≥ 23 кг/м2 для азиатской популяции);

– семейный анамнез СД2 (родители или сибсы с СД2);

– привычно низкая физическая активность;

– нарушенная гликемия натощак (НГН) или нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) в анамнезе;

– гестационный СД или рождение крупного плода в анамнезе;

– АГ (≥ 140/90 мм рт. ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия);

– наличие других сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ);

– уровень холестерина липопротеидов высокой плотности ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л;

– синдром поликистозных яичников.

• СД2 чаще развивается у лиц старше 40 лет с избыточной массой тела или ожирением (особенно с абдоминальным ожирением, которое служит основным фактором риска заболевания и во многом причиной наблюдаемой инсулинорезистентности). Как правило, у пациентов с СД2 наряду с избыточной массой тела (или ожирением) имеются различные проявления так называемого метаболического синдрома: АГ, атерогенная дислипидемия, гиперурикемия, микроальбуминурия, нарушение свертываемости крови. В то же время СД2 может развиваться и у лиц моложе 40 лет, а также у пациентов с нормальной массой тела.

2.

• Всем лицам с симптомами хронической гипергликемии (см. пункт 1 комментариев) для уточнения наличия СД2 рекомендуется проведение одного из следующих исследований: измерение уровня глюкозы плазмы натощак, случайное определение уровня глюкозы плазмы, оценка уровня гликированного гемоглобина (HbA1c): уровень убедительности рекомендаций (УУР) – С, уровень достоверности доказательств (УДД) – 5.

• Всем лицам с избыточной массой тела / ожирением и наличием одного и более факторов риска СД2, а также всем лицам старше 45 лет с целью исключения СД2 или предиабета рекомендуется проведение одного из следующих исследований: измерение уровня глюкозы плазмы натощак, случайное определение уровня глюкозы плазмы, оценка уровня HbA1c, проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы: УУР – С, УДД – 5.

3.

Измерение «натощак» означает определение уровня глюкозы крови утром после предварительного голодания в течение не менее 8 и не более 14 ч.

4.

ПГГТ выполняется в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. Тест следует делать утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 ч (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов. Этот метод не проводится на фоне острого заболевания, кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, тиазидных диуретиков, бета-адреноблокаторов и др.).

5.

Случайное определение глюкозы означает измерение ее уровня в крови в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи.

6.

• Рекомендуется использование уровня HbA1c в крови ≥ 6,5% (≥ 48 ммоль/ммоль) у лиц с подозрением на СД2 для установления диагноза СД: УУР – С, УДД – 5. Исследование HbA1c должно выполняться с использованием метода, сертифицированного Национальной программой по стандартизации гликированного

гемоглобина США (NGSP) или Международной федерацией клинической химии и лабораторной медицины (IFCC) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми Исследовательской группой по контролю диабета и его осложнений (DCCT). Нормальным считается уровень HbA1c ≤ 6,0% (≤ 42 ммоль/моль). Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, показатели HbA1c в диапазоне > 6,0 и < 6,5% (> 42 и < 48 ммоль/моль) сами по себе не позволяют ставить какие-либо диагнозы, но не исключают возможности диагностики СД по уровню глюкозы крови.

• Ограничения в использовании метода измерения HbA1c:

– лабораторная и индивидуальная вариабельность, в связи с чем решения о начале/изменении терапии должны проводиться с учетом других данн...