САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА

Диагностика

1. «Натощак» означает определение уровня глюкозы утром после предварительного голодания в течение не менее 8 ч, но не более 14 ч.

2. Перевод показателей глюкозы крови из ммоль/л в мг/дл осуществляется по формуле: 1 ммоль/л × 18,02 = мг/дл.

3. Полиурия, особенно в ночное время, полидипсия, полифагия, зуд промежности и половых органов.

4. Определение уровня глюкозы в любое время суток, вне зависимости от времени приема пищи.

5. Исследование должно быть выполнено с использованием метода определения HbA1c, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) или International Federation of Clinical Chemists (IFCC) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в Diabetes Control and Complications Trial (DCCT).

6. Перевод HbA1c из % в ммоль/моль осуществляется по формуле: (HbA1c% × 10,93) — 23,5 = = HbA1c ммоль/моль. Перевод HbA1c из ммоль/моль в %: (0,0915 × HbA1c ммоль/моль) + + 2,15 = HbA1c%.

7. Критерии, помогающие при постановке диагноза дифференцировать СД 1 типа от СД 2 типа, приведены в табл.

Лечение

1. Соответствующие показатели среднесуточного уровня глюкозы плазмы (ССГП) за последние три месяца: 7,8–9,4 ммоль/л.

2. Факторы, определяющие выбор индивидуальных целевых показателей углеводного обмена при сахарном диабете (СД), отражены в табл. 1 и 2.

3. • Рациональное питание при СД 2 типа должно быть частью терапевтического плана и способствовать достижению метаболических целей при любом варианте сахароснижающей фармакотерапии. В целом, при СД 2 типа речь идет не о жестких диетических ограничениях, которые трудно реализовать на долгосрочной основе, а о постепенном формировании стиля питания, отвечающего актуальным терапевтическим целям.

• Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендуется ограничение калорийности рациона для достижения и поддержания умеренного веса. Это обеспечивает положительный эффект в отношении гликемического контроля, липидов и АД, особенно в ранний период заболевания. Снижение веса наиболее продуктивно при одновременном применении физических нагрузок и обучающих программ.

4. Соответствие среднесуточной глюкозы плазмы (ССГП) за последние три месяца и уровней HbA1с, от которых зависит тактика лечения СД 2 типа, отражено в табл. 3.

5. • Метформин (обычного или пролонгированного действия) традиционно служит средством первой линии при СД 2 типа. Механизм его действия заключается в снижении инсулинорезистентности мышечной и жировой тканей, уменьшении продукции глюкозы печенью, но отсутствии стимуляции выработки инсулина. К сильным сторонам метформина относятся низкий риск гипогликемии, отсутствие влияния на массу тела, благоприятное влияние на липидный профиль, снижение риска инфаркта миокарда у пациентов с СД 2 типа и ожирением.

• Профиль фармакокинетики метформина пролонгированного высвобождения, показанного для приема 1 раз/сут., позволяет избежать быстрого подъема концентрации метформина в плазме, а равномерное поступление лекарственного вещества – нежелательных явлений со стороны ЖКТ. Это способствует лучшей переносимости препарата, а однократный прием в течение суток создает предпосылки для повышения приверженности пациентов к лечению.

• У лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе метформин может назначаться для профилактики развития СД 2 типа.

• К ингибиторам дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4), зарегистрированным в России, относятся алоглиптин, вилдаглиптин, гозоглиптин, линаглиптин, саксаглиптин и ситаглиптин. Препараты этой группы наряду с глюкозозависимой стимуляцией секреции инсулина вызывают глюкозозависимое подавление секреции глюкагона, снижают продукцию глюкозы печенью. «Глиптины» не замедляют опорожнение желудка, имеют низкий риск гипогликемии, обладают нейтральным действием на массу тела и потенциальным протективным эффектом в отношении β-клеток поджелудочной железы.

• К агонистам рецепторов глюкагонопод...