САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА

27.05.2019
175

Диагностика

1. «Натощак» означает определение уровня глюкозы утром после предварительного голодания в течение не менее 8 ч, но не более 14 ч.

2. Перевод показателей глюкозы крови из ммоль/л в мг/дл осуществляется по формуле: 1 ммоль/л × 18,02 = мг/дл.

3. Полиурия, особенно в ночное время, полидипсия, полифагия, зуд промежности и половых органов.

4. Определение уровня глюкозы в любое время суток, вне зависимости от времени приема пищи.

5. Исследование должно быть выполнено с использованием метода определения HbA1c, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) или International Federation of Clinical Chemists (IFCC) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в Diabetes Control and Complications Trial (DCCT).

6. Перевод HbA1c из % в ммоль/моль осуществляется по формуле: (HbA1c% × 10,93) — 23,5 = = HbA1c ммоль/моль. Перевод HbA1c из ммоль/моль в %: (0,0915 × HbA1c ммоль/моль) + + 2,15 = HbA1c%.

7. Критерии, помогающие при постановке диагноза дифференцировать СД 1 типа от СД 2 типа, приведены в табл.

Лечение

1. Соответствующие показатели среднесуточного уровня глюкозы плазмы (ССГП) за последние три месяца: 7,8–9,4 ммоль/л.

2. Факторы, определяющие выбор индивидуальных целевых показателей углеводного обмена при сахарном диабете (СД), отражены в табл. 1 и 2.

3. • Рациональное питание при СД 2 типа должно быть частью терапевтического плана и способствовать достижению метаболических целей при любом варианте сахароснижающей фармакотерапии. В целом, при СД 2 типа речь идет не о жестких диетических ограничениях, которые трудно реализовать на долгосрочной основе, а о постепенном формировании стиля питания, отвечающего актуальным терапевтическим целям.

• Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендуется ограничение калорийности рациона для достижения и поддержания умеренного веса. Это обеспечивает положительный эффект в отношении гликемического контроля, липидов и АД, особенно в ранний период заболевания. Снижение веса наиболее продуктивно при одновременном применении физических нагрузок и обучающих программ.

4. Соответствие среднесуточной глюкозы плазмы (ССГП) за последние три месяца и уровней HbA1с, от которых зависит тактика лечения СД 2 типа, отражено в табл. 3.

5.Метформин (обычного или пролонгированного действия) традиционно служит средством первой линии при СД 2 типа. Механизм его действия заключается в снижении инсулинорезистентности мышечной и жировой тканей, уменьшении продукции глюкозы печенью, но отсутствии стимуляции выработки инсулина. К сильным сторонам метформина относятся низкий риск гипогликемии, отсутствие влияния на массу тела, благоприятное влияние на липидный профиль, снижение риска инфаркта миокарда у пациентов с СД 2 типа и ожирением.

• Профиль фармакокинетики метформина пролонгированного высвобождения, показанного для приема 1 раз/сут., позволяет избежать быстрого подъема концентрации метформина в плазме, а равномерное поступление лекарственного вещества – нежелательных явлений со стороны ЖКТ. Это способствует лучшей переносимости препарата, а однократный прием в течение суток создает предпосылки для повышения приверженности пациентов к лечению.

• У лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе метформин может назначаться для профилактики развития СД 2 типа.

• К ингибиторам дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4), зарегистрированным в России, относятся алоглиптин, вилдаглиптин, гозоглиптин, линаглиптин, саксаглиптин и ситаглиптин. Препараты этой группы наряду с глюкозозависимой стимуляцией секреции инсулина вызывают глюкозозависимое подавление секреции глюкагона, снижают продукцию глюкозы печенью. «Глиптины» не замедляют опорожнение желудка, имеют низкий риск гипогликемии, обладают нейтральным действи...

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь