САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА

Диагностика

1.

• Особенность сахарного диабета 2 типа (СД 2) – длительное бессимптомное течение. Выявление его чаще всего происходит либо случайно, либо в ходе диспансерного обследования пациентов с заболеваниями, часто сопутствующим СД 2: ожирением, ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией (АГ), подагрой, поликистозом яичников. Причиной первого обращения пациента к врачу могут стать различные проявления микро- и макроангиопатий, боли в ногах, эректильная дисфункция [1].
• Пациента с СД 2 могут беспокоить неспецифические жалобы на слабость, быструю утомляемость, снижение памяти [1].
• При хронической гипергликемии на фоне СД 2 могут иметь место жажда (до 3–5 л/сут), кожный зуд, полиурия, никтурия, снижение массы тела, фурункулез, грибковые инфекции, плохое заживление ран (классические симптомы гипергликемии) [1].
• Основным фактором риска СД 2 и во многом причиной наблюдаемой инсулинорезистентности является абдоминальное ожирение [1].
• Наряду с избыточной массой тела/ожирением к факторам риска развития СД 2, на которые необходимо обратить внимание при изучении анамнеза, относятся [3, 9]:
– возраст ≥45 лет;
– семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2);
– привычно низкая физическая активность;
– нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе;
– гестационный СД или рождение крупного плода в анамнезе;
– АГ (артериальное давление ≥140/90 мм рт.ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия) или другие сердечно-сосудистые заболевания;
– холестерин липопротеидов высокой плотности ≤0,9 ммоль/л и/или триглицериды ≥2,82 ммоль/л;
– синдром поликистозных яичников.

• Как правило, у пациентов с СД 2 наряду с избыточной массой тела (или ожирением) имеются различные проявления так называемого метаболического синдрома: АГ, атерогенная дислипидемия, гиперурикемия, микроальбуминурия, нарушение свертываемости крови [1].
• Хотя СД 2 чаще развивается у лиц старше 40 лет с избыточной массой тела или ожирением (особенно абдоминальным его типом), однако он может развиваться и в более молодом возрасте, и у лиц с нормальным весом [1].

2.

«Натощак» означает уровень глюкозы крови утром после предварительного голодания в течение не менее 8 ч, но не более 14 ч [1].

3.

• Уровень глюкозы оценивается через 2 ч после выполнения перорального глюкозотолерантного теста (ПГТГ), за исключением случаев исследования беременных пациенток [1].
• Нарушенная гликемия натощак/нарушенная толерантность устанавливаются по результатам последовательной оценки уровня глюкозы в крови натощак + ПГТГ. Для диагностики СД 2 достаточно использование одного из этих методов [1].
• ПГТТ не проводится:
– на фоне острого заболевания;
– на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.) [1].

4.

Вместо венозной крови возможно использование для определения гликемии сыворотки [1].

5.

Перевод глюкозы крови из ммоль/л в мг/дл осуществляется по формуле: ммоль/л × 18,02 [1].

6.

«Случайное определение глюкозы» означает измерение уровня глюкозы крови в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи [1].

7.

• Исследование уровня гликированного гемоглобина (Hb1Aс) должно быть выполнено с использованием метода, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) или International Federation of Clinical Chemists (IFCC) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) [1].
• Ограничения в использовании Hb1Aс:
– лабораторная и индивидуальная вариабельность, в связи с чем решения об изменении терапии должны проводиться с учетом других данных оценки гликемического контроля;
– ситуации, которые влияют на обмен эритроцитов (анемии различного генеза, гемоглобинопатии, недавнее переливание крови, использование препартов, стимулирующих эритропоэз, терминальная почечная недостаточность, беременность). В этом случае возможно определение уровня фруктозамина, который оценивает уровень глюкозы плазмы за 3 нед, но его диагностические и целевые значения пока не разработаны [1].
•...