САХАРНЫЙ ДИАБЕТ КАК СИМПТОМ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

Описание случая. Обследована пациентка 34 лет, которая проходила лечение по поводу впервые выявленного сахарного диабета (СД) и артериальной гипертензии (АГ)

с нормальным весом (индекс массы тела, ИМТ 24,7 кг/м²).

При обследовании выявлено: гипергликемия до 24 ммоль/л, глюкозурия до 28 ммоль/л, уровень НвА1с 9%, уровень С – пептида 4,1 нг/мл. В плазме крови – изолированное повышение уровня свободной формы норметанефрина до 4,26 нмоль/л (норма <0,89);

в суточной мочи –повышенный уровень норметанефринов 2175,7 мкг/сут (норма <600), при нормальном уровне метанефринов. Компьютерная томография: определяются образования правого и левого надпочечников размерами 32 х 21 мм и 13 х 30 мм соответственно. Проведенное дообследование позволило исключить множественную эндокринную неоплазию 2а и 2б типа, а также синдром Хиппеля-Линдау. Пациентке установлен диагноз: двусторонняя феохромоцитома, изолированный норадреналиновый тип секреции; симптоматическая артериальная гипертензия 3 степени; сахарный диабет вследствие феохромоцитомы. Назначена гипотензивная терапия и базис – болюсная инcулинотерапия. Во время очередного суточного дежурства внезапно развился гипертонический криз (АД 260 и 140 мм рт.ст.), на фоне которого развился ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. Углеводный обмен на момент поступления и в период госпитализации был компенсирован (гликированный гемоглобин - 6,8%). По стабилизации состояния предложено оперативное лечение, от которого пациентка отказалась. Летальный исход наступил во время очередного феохромоцитомного криза в домашних условиях.

Заключение. 1. Данное клиническое наблюдение показывает целесообразность проведения комплексной диагностики у пациентов с СД и АГ при нормальном ИМТ с целью исключения образований надпочечников (феохромоцитомы).

2. При обнаружении феохромоцитомы у такого больного хирургическое лечение является жизнеспасающим и приводит к компенсации сахарного диабета или излечении «сахарного диабета» как симптома феохромоцитомы.

0,89);

СЕРЕБРЕННИКОВ В.Н., ПРОХОРЧИК А.А., ПАВЛОВ А.И., БАКШЕЕВ В.И.