СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ПРОФИЛАКТИКА: КОРРЕКЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ПОВЫШЕННОГО УРОВНЯ ЛИПИДОВ, НАЖБП КАК ФАКТОРОВ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Visseren F.L.J., Mach F., Smulderst Y.M. с соавт. 2021 рекомендации ESC по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2022; 27(7): 191–288.

Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2020. ID: 62. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/62_2.

Клинические рекомендации. Нарушения липидного обмена. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2023. ID: 752. Доступ:  https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/752_1.

Клинические рекомендации. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых.

Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2022. ID: 748. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/748_1.

Для цитирования: Сердечно-сосудистая профилактика: коррекция артериальной гипертензии, повышенного уровня липидов, НАЖБП как факторов кардиоваскулярного риска. Алгоритмы диагностики и лечения. Терапия. 2023; 9(4S): 52–86.

Doi:  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.4suppl.52-86

Комментарии

1

• К относительно здоровым лицам относятся все, не имеющие подтвержденного атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (АССЗ), сахарного диабета 2-го типа или тяжелой сопутствующей патологии [1].

• Общая градация групп пациентов в зависимости от риска развития АССЗ отражена в таблице 1.

2

• У относительно здоровых лиц <70 лет без установленного АССЗ, сахарного диабета (СД), хронической болезни почек (ХБП), генетических/редких нарушений липидного обмена или артериальной гипертензии (АГ) показана оценка 10-летнего риска фатальных или нефатальных ССЗ по шкале SCORE2: класс рекомендаций/уровень доказательности в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (ЕОК) – I/B [1].

• Систематическая или случайная оценка сердечно-сосудистого риска в общей популяции может быть рассмотрена у мужчин >40 лет и женщин >50 лет или в постменопаузе без известных факторов риска АССЗ: IIb/C [1].

• В России в целях оценки 10-летнего риска первого фатального атеросклеротического события используются шкалы SCORE 2-ОР для популяции очень высокого риска (рис.) [1].

3

• У относительно здоровых лиц ≥70 лет без установленного АССЗ, СД, ХБП, генетических/редких нарушений липидного обмена или АГ показана оценка 10-летнего риска фатальных или нефатальных ССЗ по шкале SCORE2-OP: I/B [1].

4

У относительно здоровых лиц после оценки 10-летнего риска фатальных и нефатальных ССЗ должны учитываться пожизненный риск и польза от лечения, модификаторы риска, старческая астения, полипрагмазия и предпочтения пациента: IIa/С [1].

5

• Лечение факторов риска АССЗ рекомендовано всем условно здоровым лицам без СД, ХБП, генетических/редких нарушений липидного обмена или гипертонической болезни при наличии очень высокого риска ССЗ (SCORE2 ≥7,5% для лиц до 50 лет; SCORE2 ≥10% для лиц 50–69 лет; SCORE2-OP ≥15% для лиц ≥70 лет): I/C [1].

• Следует рассмотреть лечение факторов АССЗ у относительно здоровых лиц без СД, ХБП, СД, генетических/редких нарушений липидного обмена или гипертонической болезни при наличии высокого риска ССЗ (SCORE2 от 2,5 до <7,5% для лиц до 50 лет; SCORE2 от 5 до <10% для лиц 50–69 лет; SCORE2-OP от 7,5 до <15% для лиц ≥70 лет) с учетом модификаторов ССР, пожизненного риска пользы и преимуществ лечения и предпочтений пациента: IIa/C [1].

• Поэтапная интенсификация терапии, направленная на интенсивное лечение факторов риска, рекомендуется для относительно здоровых лиц с высоким или очень высоким сердечно-сосудистым риском с учетом преимуществ лечения факторов риска, модификаторов риска, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента: I/B [1].

6

Подробнее о коррекции/контроле повышенного артериального давления (артериальной гипертензии) и липидного профиля крови как ведущих факторов кардиоваскулярного риска – см. схемы на стр. 56, 57 и комментарии к ним, а также тему сборника «Нарушения липидного обмена» (стр. 88–110).

7

• Пациенты с установленным АССЗ и/или СД и/или умеренным или тяжелым заболеванием почек и/или генетическим/редким нарушением липидного обмена или редкими формами гипертонической болезни относятся к категории высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска: I/A [1].

• Систематическая глобальная оценка сердечно-сосудистого риска рекомендуется лицам с любым большим кардиоваскулярным фактором риска, например с семейным анамнезом ранних ССЗ, семейной гиперхолестеринемией, а также с такими факторами риска ССЗ, как курение, артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет, повышение уровня липидов, ожирение или сопутствующая патология, повышающая кардиоваскулярный риск: ESC – I/C [1].

• Для пациентов ≥70 лет высокий 10-летний риск может быть связан с более низкой абсолютной пожизненной пользой от лечения из-за ограниченной продолжительности жизни.

8

Для пациентов с недавно перенесенным ОКС достижение целей на первом шаге сердечно-сосудистой профилактики являются частью участия в кардиореабилитации [1].

9

Поэтапная интенсификация терапии, направленная на интенсивное лечение факторов риска, рекомендуется для пациентов с установленным АССЗ и/или СД, с учетом сердечно-сосудистого риска преимуществ лечения ФР, модификаторов риска, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента: I/B [1].

10

• Пожизненный риск – это оценка возраста, в котором существует 50% вероятность того, что человек либо перенесет сердечно-сосудистое событие, либо умрет. Пожизненный сердечно-сосудистый риск может быть приблизительно определен клиническим опытом с критериями, такими как возраст, изменение уровней факторов риска, модификаторами риска и т.д., или оценен у практически здоровых людей, пациентов с установленным АССЗ и лиц с СД 2-го типа с помощью специальных шкал кардиоваскулярного риска [1].

• Профилактика ССЗ путем лечения факторов риска обычно проводится на протяжении всей жизни. Среднее преимущество такой профилактики в течение жизни легко интерпретировать. Его применение может облегчить обсуждение потенциальных преимуществ терапии c пациентами в рамках процесса совместного принятия решений. Это, в свою очередь, может увеличить вовлеченность пациентов, их самоэффективность, мотивацию к изменению образа жизни и приверженность к лечению [1].

• Пожизненная польза профилактики – это числовая разница между прогнозируемым возрастом, в котором существует 50% вероятность того, что человек либо перенесет сердечно-сосудистое событие, либо умрет с предложенным лечением и без него.

В настоящее время не существует официальных пороговых значений средней пользы на протяжении всей жизни. Кроме того, предполагаемую индивидуальную пожизненную пользу следует рассматривать в свете предполагаемой продолжительности лечения. В целом пожизненная польза коррекции факторов риска может рассчитываться путем комбин...

7,5%>70>