SIS: рекомендации по ведению пациентов с интраабдоминальной инфекцией

Американское общество по изучению хирургических инфекций (SIS) обновило рекомендации по ведению пациентов с интраабдоминальной инфекцией. В документе рассматриваются вопросы выбора антибактериальной терапии, ее сроков, пути введения, продолжительности и деэскалации, сроков хирургической ревизии, терапии специфических патогенов и интраабдоминальных патологических процессов, а также внедрения стационарных программ антибиотикотерапии.

От интраабдоминальных инфекций ежегодно страдают миллионы пациентов. Лечением часто жизнеугрожающей патологии занимаются хирурги, врачи-инфекционисты, реаниматологи, интервенционные радиологи и прочие медицинские работники.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Аминогликозиды

Не рекомендуется назначение комбинаций лекарственных средств на основе аминогликозидов в качестве эмпирической терапии пациентам из группы высокого риска. По данным исследований, при монотерапии бета-лактамными антибиотиками реже отмечаются летальные исходы, а также значительно менее выражена нефротоксичность.

Ингибиторы бета-лактамаз

В качестве эмпирической терапии пациентам из группы низкого риска рекомендована комбинация цефоперазон+сульбактам, обладающая высокой клинической эффективностью, невысоким уровнем клинических неудач (необходимость дополнительной антибиотикотерапии, дренирования абсцессов, летальные исходы), высокой частотой клинического выздоровления и высоким уровнем эрадикации микроорганизмов (отсутствие роста культур в дренажной жидкости).

В качестве эмпирической терапии рекомендуется использовать комбинацию имипенем+циластатин+релабактам. Ту же комбинацию предложено использовать у пациентов из группы высокого риска в качестве резерва ввиду широкого спектра антибактериального действия. По сравнению с сочетанием имипенем+циластатин+колистин для данной комбинации характерны гораздо меньшая частота серьезных побочных эффектов и меньшая не­фротоксичность.

Комбинации цефтолозан+тазобактам+метронидазол и цефтазидин+авибактам+метронидазол также рекомендованы для эмпирической терапии. Для пациентов из группы высокого риска предложено оставлять комбинацию цефтолозан+тазобактам (включая пациентов, инфицированных резистентными штаммами сине­гнойной палочки) и комбинацию цефтазидин+авибактам в связи с ее широким спектром антибактериального действия. Данные комбинации также рекомендованы для эмпирической терапии пациентов, у которых имеется риск инфицирования энтеробактериями, продуцирующими бета-лактамазы широкого спектра.

Обновленные рекомендации по применению комбинации цефтазидим+авибактам основаны на данных исследований с участием 3,7 тыс. пациентов с интраабдоминальной инфекцией, часть которых получала цефтазидим+авибактам совместно с метронидазолом, а другая часть – меропенем или лучшую доступную терапию, включая имипенем+циластатин, дорипенем, колистин, тигециклин или комбинации препаратов. По данным всех исследований, цефтазидим+авибактам в сочетании с метронидазолом не уступали по действию меропенему и лучшей доступной терапии. В группах не было зафиксировано отличий в профилях безопасности препаратов. По результатам части исследований была обнаружена эквивалентная эффективность лечения пациентов с интраабдоминальной инфекцией, вызванной энтеробактериями, продуцирующими бета-лактамазу широкого спектра, а также грам­отрицательными бактериями, продуцирующими бета-лактамазы типа AmpC в группе пациентов, получавших цефтазидим+авибактам в комбинации с метронидазолом, и в группе, получавшей меропенем.

Глицилциклины

Для эмпирической терапии рекомендуется использовать эравациклин. Его же предложено оставлять для пациентов из группы высокого риска в связи с широким спектром антибакте...

Маргарита Данилова