Терапия №3 (приложение) / 2024
СЛОЖНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ АНТИФОСФОЛИПИДНОГО СИНДРОМА В РАМКАХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В УСЛОВИЯХ АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКИ
АО ЦЕНТРАВИАМЕД, г. Москва, Российская Федерация
ГБУЗ МО ССМП, г. Москва, Российская Федерация
Описание клинического случая. Пациентка: 21- летняя женщина. Из анамнеза известно, что 15.11.2017г перенесла транзиторную ишемическую атаку (ТИА) в каротидном бассейне справа на фоне асимметрии позвоночных артерий. Фоновым заболеванием была варикозная болезнь нижних конечностей с последующим оперативным лечением. С учетом ТИА в молодом возрасте назначена ПЦР-диагностика полиморфизмов генов свертывающей системы крови. По результатам обследования выявлены полиморфизмы, ассоциированные с риском развития тромбофилии: FGB-455 (гомозигота). В дальнейшем самочувствие было удовлетворительным, лекарственные препараты не принимала.
В ноябре 2020г, пациентка обратилась ко мне с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 38С, насморк, аносмия. По данным ПЦР диагностики- коронавирусная инфекция. После проведенного комплексного лечения в течение 14 дней, состояние пациентки нормализовалось. Но стала отмечать тяжесть в нижних конечностях, связывала свое состояние с наличием хронической венозной недостаточности, за медицинской помощью не обращалась.
10.02.2021 г. остро возникла боль за грудиной, одышка в покое, тянущие боли в нижних конечностях; с диагнозом ТЭЛА пациентка была направлена в стационар. По дороге возникла головная боль, слабость в левых конечностях. Пациентка госпитализирована в неврологическое отделение ОНМК по экстренным показаниям. После курса лечения выписана с диагнозом ТИА от 10.02.2021г. (УЗДГ БЦА-без патологии, УЗДГ-нижних конечностей не выполнялось). Ангиография БЦА: Гемодинамически значимых препятствий кровотоку в экстра- интракраниальных сегментах брахицефальных артерий не выявлено.
Данных за аневризматическую болезнь АВМ сосудов головного мозга не выявлено. Деформации, дислокации сосудов не определяется.
После выписки из стационара сохранялись тянущие боли в нижних конечностях, слабость в нижних конечностях. 12.03.2021г- отмечает усиление боли в нижних конечностях, нарастание одышки в покое. Выполнено: УЗДГ сосудов нижних конечностей, результаты: Острый тромбофлебит притоков БПВ правой нижней конечности. ТЭЛА? В экстренном порядке пациентка госпитализирована в отделение сосудистой хирургии.
КТ-ОГК: данных за ТЭЛА нет. Назначен: ривароксабан 20 мг 1 раз в день. Выписана из стационара для продолжения лечения по м/ж. Консультация гематолога для коррекции лечения. На фоне приема антикоагулянта ...
