Акушерство и Гинекология №9 (приложение) / 2022
СМЕШАННЫЕ ВАГИНИТЫ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ КОМБИНИРОВАННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
Дефиниции
Смешанный вагинит (СВ) – воспалительное заболевание влагалища, вызванное как минимум двумя патогенами [1].
Кодирование по Международной классификации болезней [1]
N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы.
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95– B98).
N76.0 Острый вагинит.
Вагинит: Без дополнительных уточнений (БДУ). Вульвовагинит: БДУ. Острый. N76.1 Подострый и хронический вагинит.
Вульвовагинит: хронический, подострый. N76.2 Острый вульвит.
N76.3 Подострый и хронический вульвит.
Эпидемиология
В последнее время частота СВ значительно возросла: за период с 2010 по 2021 гг. отмечен рост с 4,4 до 59,1% [2].
Qi W. et al. провели систематический обзор литературы по изучению СВ за последние 10 лет и опу бликовали его в ноябре 2021 г. [2]. Авторы обнаружили в ряде исследований данные о высокой частоте сочетания возбудителей аэробного вагинита – аэробов и анаэробов: 18,2% [Fan A. et al., 2013], 26,7% [Jahic М. et al., 2013], 42,8% [Liang Q. et al., 2016] и 54,9% [Wang Z.L. et al., 2016]. Обращает на себя внимание увеличение пропорции сочетания аэробноанаэробной флоры в структуре СВ [2–5].
Особенности смешанного вагинита
Еще в начале XXI в. было принято считать, что СВ – это сочетание бактериальногрибковотрихомо надной инфекции, которое наиболее часто выявлялось у женщин еще 20 лет назад [6]. Сейчас ситуация и представление о СВ изменились. Современный систематический обзор литературы от 2021 г. показал, что за последние 10 лет возросла частота сочетания возбудителей аэробного вагинита (аэробов) и бак териального вагиноза (анаэробов), в сравнении с другими СВ [2].
Последние клинические рекомендации по проблеме вагинитов (2021) официально закрепили тер мин «смешанный вагинит» применительно к воспалительным заболеваниям влагалища, вызванным несколькими патогенами [1].
СВ предполагает одновременное присутствие ≥ 2 типов возбудителей, что способствует выраженному нарушению вагинальной микробиоты и появлению более сложного сочетания вагинальных симптомов и признаков [2].
СВ – это так называемый «терапевтический челлендж». При СВ возбудители объединяются в поли микробные ассоциации, и при этом они могут как бы «защищать» друг друга от антибактериальной терапии с межвидовыми воздействиями отдельных микроорганизмов, с антагонизмом и синергизмом бактерий в пределах биотопа. В этой связи формируется резистентность к стандартной антибактери альной терапии. При СВ, как следствие этого, формируется негативное влияние определенных ассо циаций микроорганизмов на местный иммунитет и подавление собственной микрофлоры влагалища. В этой связи наблюдаются более тяжелое течение вагинита и его более выраженная симптомати ка [2–5].
Все это определяет необходимость особого отношения клиницистов именно к смешанному аэроб ноанаэробному вагиниту, который по своей симптоматике в целом мало отличается от аэробного вагинита. В частности, хотелось бы отметить, что для СВ более характерно сочетание таких симпто мов, как зуд, жжение, диспареуния. Вместе с тем, при клиническом исследовании картина может быть атипичной и соответствовать аэробному вагиниту. При этом 3 из 4 критериев Амселя, характерных для бактериального вагиноза, как правило, могут отсутствовать. Вместе с ...
