Вестник Российского общества урологов №3 / 2016
СНМП – индивидуальный подход
Симптомы нижних мочевых путей являются клиническими проявлениями не только урологических заболеваний, но и целого ряда патологических состояний, поэтому современный уролог должен владеть информацией не только в своей области, но и в смежных специальностях. Сегодня достаточно большие средства тратятся здравоохранением на консервативное лечение симптомов нижних мочевых путей, но иногда наступает момент, когда нужно отказаться от этого лечения и перейти к более радикальным действиям, чтобы не компрометировать замечательные препараты, которыми пользуются в постоянной урологической практике. Такие вопросы рассматривались на симпозиуме «СНМП – индивидуальный подход», который состоялся на конгрессе «Мужское здоровье» под председательством чл.-корр. РАН Олега Борисовича Лорана.
Ресурсосберегающие технологии в урологии
Симпозиум открыл доклад д.м.н., профессора Любови Алексеевны Ходыревой, посвященный фармакоэкономике симптомов нижних мочевых путей – самостоятельной науке, изучающей соотношение между затратами и эффективностью, безопасностью и качеством жизни пациентов при различных схемах лечения, профилактики.
Проведенные в шести европейских странах исследования с участием почти 2 тыс. пациентов обоих полов с диагнозом гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) показали, что почти 70% пациентов лечение в общем как таковое не получают или получают не то лечение, которое необходимо. Только 28% принимают препараты по назначению врача, причем 43% из них эффекта не имеют. После таких ошеломляющих данных возник вопрос: какое же лечение получают пациенты? В США было проведено исследование, которое показало, что по поводу ГМП 85% пациентов получают холинолитики, причем в начале лечения только 3% нуждаются в смене препарата, но в эту популяцию ежегодно прибавляется 12%. Изучение популяции пациентов с СНМП, а также эффективности, стоимости лечения дает возможность прогнозировать прямые и непрямые медицинские затраты и дает возможность правильно управлять финансовыми вопросами организации здравоохранения. В дальнейшем были проведены исследования по количеству присутствующих препаратов для лечения ГМП на фармрынке, которые показали, что Мирабегрон и Солифенацин, являющиеся основными препаратами патогенетической терапии для этих пациентов, занимают только 50% по продажам и около 25% по объему рецептурного рынка. По нашему мнению, это говорит о том, что оставшиеся 50% пациентов либо не получают вообще никакого лечения, либо получают не патогенетическую терапию.
Как же распределяются холинолитики в зоне рецептурного выписывания? В 2012 г. на первом месте находился Оксибутинин, затем Солифенацин, в процентном отношении занимающий 24%, и остальные препараты. В 2016 г. в США препаратом номер один при ГМП стал Солифенацин. Что же касается доли продаж Солифенацина на рынке в Европе, то это достаточно большой разброс данных в процентном эквиваленте по различным странам. Нужно отметить, что Россия, Италия стоят на последнем месте. Причинами Л.А. Ходырева считает немотивированность пациентов заниматься лечением, высокую стоимость препаратов, недостаточное лекарственное обеспечение регионов и др.
В 2014 г. была опубликована интересная работа по фармакоэкономике применения Солифенацина для лечения ургентного недержания мочи у пациентов с ГМП. В этой статье были проанализированы:
- Прямые медицинские затраты на ведение пациента с ГМП.
- Заболевания, которые ассоциированы с ГМП (инфекции нижних мочевых путей, кожные инфекции, депрессии, переломы). Были проведены интересные исследования, показавшие, что в 6% случаев перелом шейки бедра ассоциируется с ГМП, а перелом кисти в 96% случаев ассоциируется с этим заболеванием.
- Прямые немедицинские затраты. Это больничный риск и потеря производительности труда, которая связана как раз с оплатой временной утраты нетрудоспособности.
По результатам этого исследования был сделан вывод об общей экономии в год на одного пациента, составляющей почти 2,5 тыс. руб.
В масштабах страны, когда речь идет о 300 тыс. пациентов, получается огромная сумма, которая экономится только в той группе, которая получала препарат Солифенацин.
Таким образом, применение Солифенацина у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем является ресурсосберегающим лечением и позволяет уменьшить выраженность симптомов заболевания, сократить развитие сопутствующих заболеваний, снизить финансовую нагрузку на систему здравоохранения, сократить немедицинские затраты...
