СОЧЕТАННАЯ МИКОБАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ПАЦИЕНТА С МУКОВИСЦИДОЗОМ

Описание клинического случая. Пациенты с муковисцидозом, у которых в процессе заболевания формируются множественные бронхоэктазии находятся в зоне риска развития микобактериоза легких, который вызывается нетуберкулезными микобактериями (НТБМ). Крайне редко в клинической практике одновременно наблюдается микобактериоз и туберкулез легких. Пациентка 24 года, страдает мовисцидозом, смешанная форма (легочно- кишечная), год назад беременность и роды. Обратилась с симптомами интоксикации и кашля, в терапевтический стационар. Антибактериальная терапия клинически не дала положительного эффекта. На КТ легких вокруг ранее определяемых бронхоэктазов в нижних и в верхних отделах легких визуализировалась диссеминация.

Трудности в диагностике и лечении данного пациента. В мокроте методом микроскопии были обнаружены кислотоустойчивые микобактерии (КУМ (+++)), проконсультирована фтизиатром, перенаправлена в специализированное учреждение. Методом ПЦР – обнаружена ДНК МБТ, чувствительность к изоназаиду и рифампицину сохранена, посев - выявлен рост МБТ, чувствительность к препаратам первого ряда сохранена, дополнительно обнаружен рост НТБМ, которые были идентифицированы как М.abscessus subsp. аbscessus. Лечение согласно массе тела по режиму лекарственно-чувствительного туберкулеза (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол). После выявления НТМБ в схему на весь период химиотерапии были добавлены кларитромицин и левофлоксацин.

Лечение продлилось 14 месяцев, положительные посевы на МБТ...

КОСТОЯКОВА Е.П., ЛОГИНОВА Ю.А.