СОСУДИСТЫЕ КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. Всероссийское Общество неврологов, Общественная организация

«Российское общество психиатров», общероссийская общественная организация

«Российская ассоциация геронтологов и гериатров». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 617_5.

Адаптировано и переработано

Для цитирования: Сосудистые когнитивные расстройства.

Терапия.  2025;11(3S):120–141.  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2025.3suppl.120-141

Диагностика

1.

• Рекомендуется проводить сбор жалоб и анамнестических сведений не только у самих пациентов с когнитивными расстройствами, но и у информантов с целью объективизации получаемой информации: уровень убедительности рекомендаций в соответствии с российскими клиническими рекомендациями (УУР) – В, уровень достоверности доказательств в соответствии с российскими клиническими рекомендациями (УДД) – 1.

• При сосудистых когнитивных расстройствах (СКР) клиническая картина может существенно варьировать в зависимости от их генеза. Так, при подкорковом варианте СКР, который наиболее часто наблюдается при хроническом нарушении мозгового кровообращения, одними из наиболее характерных и ранних симптомов являются нарушения внимания и трудности поддержания интеллектуальной активности в течение необходимого времени. Пациенты затрудняются правильно организовать свою деятельность, часто оставляют начатое дело, быстро устают, не могут одновременно работать с несколькими источниками информации или быстро переходить от одной задачи к другой. Трудности могут возникать при анализе информации, выделении главного и второстепенного, определении сходств и различий между понятиями, построении алгоритма деятельности. При этом сами пациенты могут жаловаться на общую слабость и повышенную утомляемость, иногда «неясность и тяжесть в голове». В то же время корковые нарушения праксиса, гнозиса и речи для этого типа СКР не характерны.

• Помимо собственно когнитивных нарушений, клиническая картина на любой стадии СКР может быть представлена их сочетанием с некогнитивными (эмоционально-аффективными, поведенческими, психотическими, двигательными) расстройствами. Зачастую именно они становятся причиной дистресса как для самого пациента, так и окружающих его (осуществляющих за ним уход) лиц. Например, при том же подкорковом варианте СКР практически всегда наблюдаются двигательные расстройства, представленные в первую очередь нарушениями походки (на начальных этапах – некоторая замедленность и пошатывания, по мере прогрессирования состояния – ходьба с широко расставленными ногами, шаркающая, семенящая походка, неустойчивость при ходьбе, особенно при поворотах). Возможно раннее присоединение расстройств мочеиспускания (императивные позывы, недержание и др.) в отсутствие урологических заболеваний.

• Для постинсультных СКР характерны такие виды некогнитивных расстройств, как апатия, депрессия, тревога, нарушения сна. «Стратегические» инфаркты головного мозга могут сопровождаться апатико-абулическим синдромом, агрессией, депрессией, бредовыми проявлениями, в ряде случаев имитируя картину делирия.

• При опросе пациента с подозрением на СКР особое внимание уделяется динамике когнитивного снижения, которая опять же различается при разных типах СКР.

Так для постинсультных когнитивных нарушений, как правило, характерно острое начало, в большинстве случаев связанное по времени с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), с последующим стационарным течением, хотя не исключена как положительная, так и отрицательная динамика. Для «подкорковых» СКР (в рамках «болезни малых сосудов» или дисциркуляторной энцефалопатии) типично флюктуирующее течение с эпизодами ухудшения или улучшения состояния или ступенеобразное ухудшение; при этом не исключается формирование плато различной продолжительности.

• У всех пациентов с когнитивными нарушениями рекомендуется уточнять их влияние на их повседневную (базовую и инструментальную) деятельность: УУР – А, УДД – 3. Сведения о функциональном статусе пациента позволяют оценить тяжесть когнитивных расстройств (деменция, недементные когнитивные нарушения), что имеет кардинальное значение для ведения пациента, а также для определения потребности в посторонней помощи и уходе. О деменции говорят в случае, когда у пациента возникает необходимость в помощи окружающих (табл. 1). Однако не всегда эта потребность является очевидной как для самого пациента, так и для окружающих, особенно при легкой деменции, что требует внимательного анализа как жалоб пациента и клинических данных, так и объективной информации, получаемой от информантов. Важно уточнять не только, какой объем повседневных дел пациент может выполнять без посторонней помощи, но и насколько он способен справляться с повседневными делами, изменилась ли на фоне появления признаков когнитивных расстройств его способность усваивать новое, например, может ли пациент освоить использование новых для него бытовых приборов.

Зача...