СТАБИЛЬНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Российское кардиологическое общество, Национальное общество по изучению атеросклероза, Национальное общество по атеротромбозу, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР), Российское общество рентгенологов и радиологов, Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 155_2. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/155_2 (рубрикатор клинических рекомендация Минздрава России)

Адаптировано и переработано со ссылками на использованную литературу

Для цитирования: Стабильная ишемическая болезнь сердца: профилактика сердечно-сосудистых осложнений и симптоматическая терапия.

Алгоритмы диагностики и лечения. Терапия. 2024; 10(9S): 64–83.

Doi:   https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.9suppl.64-83

Лечение

1.

Информирование и обучение пациента – необходимый компонент лечения ишемической болезни сердца (ИБС), поскольку правильно информированный и обученный больной более тщательно выполняет врачебные рекомендации и может самостоятельно принимать важные решения в зависимости от симптомов заболевания. Следует обсудить с пациентом перспективы как медикаментозного, так и хирургического лечения выявленной у него формы ИБС, а также оговорить необходимость и периодичность дальнейших инструментальных и лабораторных исследований. Рекомендуется рассказать ему о самых типичных симптомах нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда и подчеркнуть важность своевременного обращения за помощью при их появлении, дать конкретные советы по здоровому образу жизни и важности правильного лечения сопутствующих заболеваний [1].

2.

• При выявлении избыточной массы тела рекомендуется ее снижение с помощью дозированных физических нагрузок и низкокалорийной диеты. При необходимости рекомендуется направить пациента к врачу-диетологу для коррекции диеты и/или подбора медикаментозного лечения ожирения: класс/уровень доказательности рекомендации согласно Европейскому обществу кардиологов (EOK) – IC; уровень убедительности рекомендаций согласно российским рекомендациям (УРР) – C, уровень достоверности доказательств согласно российским рекомендациям (УДД) – 5 [1]. Принципы диеты и физических нагрузок при ИБС, а также другие аспекты нелекарственного лечения заболевания представлены в таблице 1.

3.

• Повышенное артериальное давление (АД) – важнейший фактор риска развития атеросклероза и осложнений ИБС. Поэтому при сопутствующей артериальной гипертензии (АГ) рекомендуется включать в состав медикаментозной терапии антигипертензивные средства для достижения целевого уровня АД < 140/90 мм рт. ст. (первичная цель), при условии хорошей переносимости и в возрасте до 65 – до < 130/80 мм рт. ст. (вторичная цель), но не менее 120 и 70 мм рт. ст., а в возрасте ≥ 65 лет – до 130–139/80 мм рт. ст. при хорошей переносимости: EOK – IВ (УУР – B, УДД – 1) [1].

• Нарушение углеводного обмена и сахарный диабет (СД) увеличивают риск сердечно-сосудистых осложнений у мужчин в 3 раза, а у женщин в 5 раз по сравнению с лицами без СД. В связи с этим у больных стабильной ИБС при сопутствующем СД рекомендуется достижение целевых уровней гликемии (гликированного гемоглобина) с помощью диеты и гипогликемических средств. Важно при этом избегать эпизодов гипогликемии, которые ухудшают прогноз у пациентов с ИБС. При необходимости рекомендуется направлять пациента к врачу-эндокринологу для коррекции диеты и/или медикаментозного лечения: EOK – IС (УУР – C, УДД – 5) [1].

• Получены данные, свидетельствующие о благоприятном влиянии ингибиторов натрийзависимого котранспортера глюкозы 2-го типа (дапаглифлоцина и эмпаглифлозина) на течение и прогноз ИБС, в том числе у лиц, перенесших инфаркт миокарда, а также имеющих сердечную недостаточность с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) и/или хроническую болезнь почек (скорость клубочковой фильтрации > 45 мл/мин./1,73 м2). У пациентов с сочетанием ИБС и СД 2-го типа терапия аналогами глюкагоноподобного пептида-1 сопровождается снижением риска кардиоваскулярных осложнений [1].

4.

• Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений всем пациентам со стабильной ИБС в качестве ингибитора агрегации тромбоцитов рекомендуется назначение ацетилсалициловой кислоты (АСК) в дозе 75–100 мг/сут.: EOK – IA (УУР – А, УДД – 1) [1, 2]. АСК остается самым распространенным и доступным антиагрегантом, и в отсутствие противопоказаний это лекарственное средство должно назначаться всем больным со стабильной ИБС [1].

• Согласно европейским рекомендациям, АСК должна назначаться пациентам, перенесшим инфаркт или реваскуляризацию миокарда. У пациентов без этих событий в анамнезе также можно рассмотреть прием АСК, но при условии подтверждения ИБС визуализирующими методами [1, 3].

5.

При непереносимости АСК в качестве альтернативного ингибитора агрегации тромбоцитов для профилактики кардиоваскулярных осложнений пациентам со стабильной ИБС рекомендуется назначить клопидогрел в дозе 75 мг/сут.: EOK – IB (УУР – А, УДД – 2) [1, 4]. Преимущества клопидогрела 75 мг/сут. перед АСК (325 мг/сут.) в отношении снижения риска суммарной частоты инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистых событий были показаны в основном у пациентов с периферическим атеросклерозом и перемежающейся хромотой [1]. Нет данных о преимуществах других ингибиторов агрегации тромбоцитов (прасугрела и