Сахарный диабет 1 типа и физические нагрузки, возможности применения инсулина деглудек: разбор клинических случаев

Регулярные физические нагрузки являются неотъемлемой частью жизни пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) ввиду их молодого возраста. Регулярные аэробные физические нагрузки ассоциированы с улучшением общего самочувствия и являются методом профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Повышение риска ночных гипогликемий после физической нагрузки является фактором, ограничивающим физическую активность, особенно у пациентов молодого возраста и детей. Инсулин деглудек является аналогом базального инсулина длительного действия (с продолжительностью действия более 42 часов), который обладает низкой вариабельностью действия. Исследование ADREM, проведенное с использованием систем непрерывного мониторирования гликемии, продемонстрировало, что аэробные физические нагрузки во второй половине дня у пациентов СД1, применяющих инсулин деглудек, не влияли на риск последующей ночной гипогликемии. В данной статье рассматривается серия клинических случаев пациентов с СД1 на терапии инсулином деглудек, регулярно занимающихся физической активностью.

Введение

Инсулин деглудек (Тресиба®), является инсулином второй генерации базальных инсулиновых аналогов с более длинным периодом полувыведения по сравнению с другими базальными инсулиновыми аналогами. Использование инсулина деглудек ассоциируется со снижением риска гипогликемий, в т.ч. и ночной гипогликемии [7].

Исследование ADREM, проведенное с использованием систем непрерывного мониторирования гликемии (НМГ), продемонстрировало, что аэробные физические нагрузки во второй половине дня у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1), применяющих инсулин деглудек, не влияли на риск последующей ночной гипогликемии. Попытка отсрочки введения инсулина деглудек приводила к увеличению процента времени выше целевого диапазона, что доказало важность соблюдения дозировки инсулина деглудек во время физических упражнений, особенно когда дозы инсулина низкие. Также было показано, что коррекция инсулина короткого действия, связанного с приемом пищи как до, так и после тренировки может быть целесообразной для пациентов, использующих деглудек. Эти данные доказывают простоту использования инсулина деглудек для большинства пациентов с СД1, которые хотят заниматься аэробными упражнениями [8].

Достижение и удержание целевых значений гликемического контроля остается актуальной задачей ведения пациентов как с СД1, так и с СД2. На современном этапе кроме уровня гликированного гемоглобина (НbА1с) появились новые ориентиры гликемического контроля, связанные с проведением у пациентов НМГ. Особое внимание уделяют показателям вариабельности гликемии. При СД1 терапия инсулинами средней продолжительности действия и аналогами, имеющими пик действия, не в полной мере имитирует эндогенную секрецию инсулина, повышает риск гипогликемии и может быть сопряжена с ростом вариабельности гликемии. У пациентов с СД2 чаще требуются большие дозы инсулинов, применение которых также сопряжено с высокой вариабельностью. Вариабельность гликемии может быть рассмотрена как фактор риска гипогликемий и сердечно-сосудистых осложнений. Появление инсулинов нового поколения с длительным действием, не имеющим пика всасывания, может обеспечить снижение вариабельности. Инсулин деглудек (Тресиба®) является аналогом базального инсулина сверхдлительного действия (с продолжительностью действия более 42 часов), который специально разрабатывался для низкой вариабельности действия. В данной статье рассматривается серия клинических случаев пациентов с СД1 на терапии инсулином деглудек, регулярно занимающихся физической активностью.

Регулярные физические нагрузки рекомендуются пациентам с СД1 с целью улучшения общего самочувствия, кардиометаболического здоровья [1]. Однако аэробные физические нагрузки у пациентов с СД1 могут вызвать повышение риска гипогликемий, которые зачастую являются причиной ухудшения гликемического контроля [2]. Риск гипогликемий обусловлен восстановлением запасов гликогена мышцами после физической нагрузки через повышение чувствительности к инсулину и поглощение глюкозы. Данный эффект чаще возникает через 7–11 часов после тренировки, но может длиться и 24 часа, что приводит к повышению риска ночной гипогликемии [3, 4]. Ночная гипогликемия ассоциируется с нарушением когнитивной функции и ухудшением самочувствиясамочувствия, что может стать причиной отказа...

Елсукова О.С.