Сахарный диабет и ?-блокаторы: преодолевая стереотипы

И.В. ЕГОРОВ, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

И.В. ЕГОРОВ, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Болезней много, а атенолол один…

При лечении сердечно-сосудистых заболеваний мы используем ?-блокаторы совсем нередко. Если не сказать — постоянно. И это естественно. Казалось бы, еще совсем недавно про атенолол можно было сказать: семь бед — один ответ. Мол, болезней много, а атенолол один. Да что там атенолол! Всего треть века назад альтернативой анаприлину был только… обзидан. А что мы имеем сегодня?

Одна классификация ?-блокаторов способна повергнуть студента в ужас! Их различают по избирательности связывания ?-рецепторов (неселективные ?1-, ?2-адреноблокаторы и селективные ?1-адреноблокаторы), наличию внутренней симпатомиметической активности. Некоторые ?-блокаторы обладают вазодилатирующими свойствами, опосредованными блокадой ?1-адренорецепторов (карведилол, лабеталол) или стимуляцией ?2-рецепторов (целипролол), или через механизмы, независимые от адреноблокады (небиволол, буциндолол). Кроме этого ?-блокаторы подразделяют на липофильные и гидрофильные.

Но, несмотря на появление все новых препаратов, практический врач зачастую распространяет на них те представления о данной фармакологической группе, которые были получены им в вузе или в первые годы работы. Сколько лет потребовалось для привыкания к мысли о том, что в арсенале врача уже есть ?-блокаторы, не просто допустимые, но и показанные при лечении хронической сердечной недостаточности!

Один из распространенных стереотипов звучит так: «?-блокаторы негативно влияют на метаболические показатели». Сомнений нет, первые представители этой «семьи» имели весь спектр нежелательных эффектов. Они способствовали повышению гликемии натощак (а в наше просвещенное время, кроме того, гликозилированного гемоглобина, инсулинорезистентности), могут продлять индуцированную инсулином гипогликемию и маскировать ее симптомы. Но «диабетические» показатели — далеко не единственные, которые «ползут» на ?-блокаторах. Последние к тому же повышают уровень триглицеридов и снижа...