Сахарный диабет и новая коронавирусная инфекция: взгляд в прошлое, выводы на будущее по профилактике и лечебной тактике

В декабре 2019 г. имела место вспышка новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19 в Китае, затем переросшая в пандемию. Почти сразу после появления НКИ стало очевидно, что наличие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет (СД), играет ключевую роль в исходе болезни для инфицированных пациентов. Основываясь на результатах многочисленных исследований, мы сделали вывод: при НКИ в разы возрастают риски осложнений и летального исхода при наличии СД. Учеными было показано, что для успешного ведения пациентов данной когорты необходим персонифицированный подход, заключающийся в подборе оптимальной схемы лечения СД в период заболевания НКИ, к созданию необходимых условий для профилактики НКИ и разработке стратегии общей вакцинации населения.
Цель исследования: определение эффективной стратегии лечения и профилактики НКИ у коморбидных пациентов на основании анализа отечественных и зарубежных исследований.
Методы. В процессе поиска информации были изучены статьи, опубликованные за последние 4 года (2019–2023). Проведен обзор более 90 научных трудов, включивший систематические обзоры, мета-анализы, статьи.
Заключение. НКИ – тяжелое инфекционное заболевание, которое при наличии таких коморбидных состояний, как СД, протекает с увеличением риска смертности и тяжести состояния пациентов. Для уменьшения последствий пандемии и эффективной профилактики новых вспышек, вероятно, требуется разработка новых алгоритмов лечения и внедрение их в клиническую практику, раннее рутинное наблюдение и определение тактики последующей вакцинации.

Введение

В декабре 2019 г. имела место вспышка новой коронавирусной инфекции (НКИ) (COVID-19) в провинции Ухань в Китае, далее переросшая в пандемию. По состоянию на 20.09.2023 зарегистрировано свыше 761 млн новых случаев заболевания по всему миру, подтверждено более 6,9 млн летальных исходов [1], что делает пандемию COVID-19 одной из самых смертоносных в истории [2]. Почти сразу после появления НКИ стало очевидно, что наличие сахарного диабета (СД) играет ключевую роль в исходе болезни для инфицированных пациентов. Ранее опубликованные материалы касались преимущественно эпидемиологии НКИ, общих проявлений и особенностей течения заболевания, восприимчивости к инфицированию и передаче вируса, в т.ч. на фоне сопутствующих заболеваний. Однако в настоящее время большое значение имеет предварительное прогнозирование тяжелого течения COVID-19, расчет риска осложнений и высокого летального исхода с целью использования полученных данных для эффективного лечения и профилактических мер возможных в будущем новых вспышек инфекционных заболеваний.

Проведен обзор более 90 научных трудов, включивший систематические обзоры, мета-анализы, статьи, опубликованные в 2019–2023 гг. Дизайн исследования отображен на рисунке.

Результаты и обсуждение

Согласно последним данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международной диабетической федерации (IDF), в 2021 г. было зарегистрировано 537 млн человек с СД, что послужило причиной летального исхода у 4,2 млн людей во всем мире [1, 3]. Таким образом, СД является одним из самых частых сопутствующих заболеваний.

Обновленный мета-анализ, включающий 83 исследования и почти 79 тыс. пациентов с лабораторно подтвержденными случаями COVID-19, продемонстрировал высокий процент распространенности СД среди пациентов с COVID-19 – 14,3% [4]. Именно поэтому пациентам с СД рекомендуется уделять более пристальное внимание с целью снижения риска их инфицирования. Исходя из изложенного, актуально рассмотрение предпочтительной лечебной и профилактической тактики ведения данной когорты пациентов. В большинстве руководств акцентируется строгий гликемический контроль, рекомендуется более интенсивный мониторинг гликемии и прием определенных групп сахароснижающих средств для удержания целевых значений гликемии и снижения риска диабетического кетоацидоза [5, 6].

Множество исследований продемонстрировали высокую смертность пациентов с COVID-19 и СД [7–9]. Так, крупнейшее популяционное исследование, выполненное в Англии, включившее 264 390 пациентов с СД 1 типа (СД1) и 2 874 020 пациентов с СД 2 типа (СД2), показало более высокую смертность среди пациентов с СД от COVID-19, почечных осложнений, сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения [10]. Также S.R. Varikasuvu, N. Dutt, B. Thangappazham, S. Varshney, S. Hussain и H. Baxi провели мета-анализы с целью оценки корреляции между СД и НКИ [11, 12] и подтвердили своими результатами гипотезу о более тяжелом течении НКИ и более высоком уровне смертности при наличии сопутствовавшего СД.

В начале пандемии экспертные группы дали согласованные рекомендации по применению пероральных сахароснижающих препаратов (ССП), в частности ограничение применения метформина и ингибиторов натрийглюкозного контраспортера-2 (иНГЛТ-2), из-за предполагаемого риска лактоацидоза и кетоацидоза [13, 1...

Арамисова Л.С., Журтова И.Б., Губачикова А.М.