Сальважная брахитерапия высокой мощности дозы у больных с локальным рецидивом рака предстательной железы после различных видов первичного лечения

Введение. Рак предстательной железы (РПЖ) является вторым по распространенности онкологическим заболеванием во всем мире. Существующие методы радикального лечения РПЖ обеспечивают хорошую безрецидивную выживаемость у пациентов низкого и промежуточного риска прогрессирования, однако около трети пациентов столкнутся с проблемой локального рецидива РПЖ в последующие 10 лет жизни. На сегодняшний день существует большая необходимость в поиске оптимальных технологий лечения локальных рецидивов РПЖ.
Цель исследования. Анализ эффективности и токсичности спасительной брахитерапии высокой мощности дозы в лечении локальных рецидивов РПЖ после различных видов первичного лечения.
Материалы и методы. В исследование вошли 98 пациентов с локальным рецидивом РПЖ после различных видов радикального лечения. Возраст пациентов составил в среднем 68 лет (от 53 до 84 лет). Набор пациентов проводился в период с января 2015 г. по декабрь 2022 г. Всем пациентам после комплексного обследования проведена сальважная брахитерапия высокой мощности дозы (БВМД). В ходе исследования оценивали ПСА специфическую выживаемость, раннюю и отсроченную токсичность со стороны мочевой системы и передней стенки прямой кишки.
Результаты. Медиана наблюдения составила 36 месяцев (3–84 месяца). В зависимости от ранее проведенного лечения пациенты были разделены на две группы. Группу I (n=34) составили пациенты после радикальной простатэктомии, группу II (n=64) – после лучевых методов лечения (дистанционная лучевая терапия, брахитерапия). Пятилетняя ПСА-специфическая выживаемость в группе I оказалась достоверно выше, чем в группе II и составила 88,2 и 67,2% соответственно (р=0,023). Частота поздних генитоуринарных токсических реакций 1-й, 2-й, 3-й степени в обеих группах составила 22,4; 10,2 и 4,1% соответственно, поздних гастроинтестинальных токсических реакций 1-й и 2-й степени – 10,2 и 1% соответственно. Тяжелые осложнения 2-й и 3-й степени как со стороны мочевой системы, так и со стороны прямой кишки наблюдались только в группе II.
Заключение. Брахитерапия высокой мощности дозы является эффективным вариантом сальважного лечения при локальных рецидивах РПЖ как после хирургических, так и после лучевых методов лечения.

Введение. Рак предстательной железы (РПЖ) является вторым по распространенности онкологическим заболеванием во всем мире [1, 2]. Существующие методы радикального лечения РПЖ обеспечивают хорошую безрецидивную выживаемость у пациентов низкого и промежуточного риска прогрессирования, однако около трети пациентов столкнутся с проблемой локального рецидива РПЖ в последующие 10 лет жизни [3, 4]. Местные рецидивы после предшествующей лучевой терапии или радикальной простатэктомии (РПЭ) все чаще выявляются при биохимически рецидивирующем РПЖ. Брахитерапия РПЖ является эффективным и хорошо переносимым вариантом лечения.

Цель исследования: определение эффективности и токсичности сальважной, или спасительной, брахитерапии высокой мощности дозы (БВМД) у больных с локальными рецидивами РПЖ после различных методов лечения.

Цель исследования – анализ эффективности и токсичности спасительной брахитерапии высокой мощности дозы в лечении локальных рецидивов РПЖ после различных видов первичного лечения.

Материалы и методы. Исследование проводилось в ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России с 2015 г. В настоящее исследование вошли 98 больных с локальным рецидивом РПЖ после различных видов радикального лечения. Возраст пациентов составил в среднем 68 ± 7,01 года (от 53 до 84 лет) (95% ДИ 66,9–69,7 года). Набор пациентов проводился в период с января 2015 г. по декабрь 2022 г. Предикторами, определившими необходимость обследования с целью выявления рецидива после РПЭ, являлись повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА) крови выше 0,2 нг/мл, а после лучевых методов лечения – рост уровня ПСА более 2 нг/мл от надира или постепенный рост уровня ПСА в течение нескольких месяцев (3 и более последовательных подъемов уровня ПСА). Всем больным на этапе первичной диагностики с целью определения макроскопического тканевого компонента в области ложа предстательной железы проведена мультипараметрическая магнитно-резонансная томография (мпМРТ) органов малого таза. Для исключения регионарного и отдаленного метастазирования всем пациентам проведена позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) с 18F или 68Ga + ПСМА (простат-специфический мембранный антиген). При анализе результатов первичной диагностики было выявлено, что ПЭТ-КТ оказалась более информативным методом обследования, подтвердив наличие локального очага опухоли у 86 из 98 пациентов. МРТ малого таза имела более низкую чувствительность и была информативна лишь у 72 (73,5%) больных. При этом у 21% пациентов ПЭТ-КТ была информативна при неинформативности МРТ, и напротив, в 7,1% случаев МРТ была информативна, когда ПЭТ-КТ давала ложноотрицательный результат. В 66,3% случаев МРТ и ПЭТ-КТ одновременно давали положительный результат относительно локализации локального очага рецидивной опухоли. Следует отметить, что у 5 (5,1%) пациентов оба метода визуализации (МРТ и ПЭТ-КТ) давали отрицательный результат, при этом в трех из пяти случаев тканевой компонент опухоли определялся по данным трансректального УЗИ. В обязательном порядке всем пациентам, вошедшим в исследование, проводилась промежностная биопсия предстательной железы, семенных пузырьков или ложа предстательной железы в том случае, если пациенту была ранее выполнена РПЭ. Подробная информация группы исследования представлена в таблице.

Солодкий В.А., Павлов А.Ю., Дзидзария А.Г., Цыбульский А.Д., Федотова А.Д., Губанова В.И.