Медицинский Вестник №31 (644) / 2013
Самый частый рак пожилых мужчин
Рак предстательной железы (РПЖ) является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у мужчин пожилого возраста. И клиницистам нельзя забывать о тщательном наблюдении мужчин после 50 лет, так как на сегодняшний день онкологические заболевания простаты вышли на первое место, обогнав даже рак легкого и желудка.
Эпителиальные и неэпителиальные опухоли
Рак предстательной железы (РПЖ) является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у мужчин пожилого возраста. И клиницистам нельзя забывать о тщательном наблюдении мужчин после 50 лет, так как на сегодняшний день онкологические заболевания простаты вышли на первое место, обогнав даже рак легкого и желудка.
В США и странах Западной Европы смертность от РПЖ занимает второе место. В России показатель заболеваемости составляет 22,8 случая на 100 тыс. человек, отмечается ее рост более чем на 50%. Распространенность рака простаты зависит от географического региона и этнических групп. Наиболее высока заболеваемость в США, а самая низкая в странах Азии.
К основным факторам риска развития РПЖ относятся:
- возраст (в 15—30% случаев различные формы рака предстательной железы выявляются у мужчин старше 50 лет и у около 70% мужчин старше 80 лет) и расовая принадлежность;
- питание (повышенное употребление жирной и белковой пищи);
- генетическая предрасположенность: вероятность развития рака предстательной железы у мужчин, у которых один из ближайших родственников первой степени родства болел РПЖ, вдвое выше, чем в популяции; если болели 2 или более родственников, риск заболевания РПЖ возрастает в 5—11 раз.
Предраковым поражением предстательной железы является простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) высокой степени. Чаще всего она выявляется у мужчин старше 50 лет. Диагноз ПИН означает, что в биоптате обнаружены железы, ацинусы и протоки которых выстланы атипичными клетками, однако присутствует интактный базальный слой, что отличает ПИН от аденокарциномы.
Согласно морфологической классификации выделяют эпителиальные (99%) и неэпителиальные (1%) опухоли предстательной железы. Из эпителиальных в 98% случаев они представлены аденокарциномой, в остальных — плоскоклеточный и переходноклеточный рак. Из мезенхимальных чаще всего встречаются рабдомиосаркома и лейомиосаркома.
Наиболее широко используемая система патоморфологического стадирования рака простаты — это система градации Глисона (Gleason), которая была разработана в 1977 году. Данная система подразумевает оценку гистологической структуры опухоли по 5-балльной шкале, в которой 1 балл соответствует наиболее дифференцированной структуре, а 5 баллов — наименее дифференцированной.
На ранних стадиях симптомы отсутствуют
РПЖ является гетерогенным и за редким исключением имеет несколько участков различной степени дифференцировки, поэтому в заключении патолога указывается сумма Глисона — сумма баллов (от 2 до 10), присвоенных наиболее распространенной (первичный показатель) и второй по распространенности (вторичный показатель) гистологической картине опухоли в биоптате. Согласно сумме Глисона определяется степень агрессивности опухоли.
Продолжительность жизни больных зависит от стадии заболевания: при I стадии более 10 лет живут 90% больных, при II — 60—70%, при III — 30—40% и при IV — 10—15%.
Опухоли предстательной железы метастазируют лимфогенно и гематогенно, а также путем местной инвазии. Обычно местная инвазия предшествует появлению метастазов. Опухоль наиболее часто прорастает в капсулу предстательной железы с вовлечением основания мочевого пузыря, семенных пузырьков, а инвазия в прямую кишку встречается значительно реже. Лимфогенно поражаются обтураторные лимфатические узлы, далее внутренние подвздошные, пресакральные и наружные подвздошные лимфоузлы. Гематогенные метастазы поражают кости, они встречаются у 80% больных и в большинстве случаев носят остеобластический характер. Самыми частыми локализациями костных поражений являются позвоночник, бедренные кости и кости таза. Встречаются и метастазы в легкие, печень, головной мозг.
Обычно на ранних ста...
