Саркопения: вопросы диагностики и профилактики

Аннотация. Саркопения (СП) – мультиэтиологичный синдром, проявляющийся прогрессирующей потерей мышечной силы и массы. Она возникает либо на фоне естественных дегенеративных процессов, либо как осложнение различных хронических заболеваний, ухудшая течение и прогноз последних. Наличие СП повышает риск падений и переломов, приводит к снижению качества жизни и отрицательно сказывается на ее продолжительности. В обзоре представлены современные данные о механизмах возникновения и развития мышечной слабости, диагностический алгоритм и возможные методы профилактики СП.

ВВЕДЕНИЕ

Снижение мышечной силы, уменьшение мышечной массы и ухудшение функционального состояния мышц составляют суть синдрома, получившего название саркопения (СП). Данный термин был предложен Rosenberg I.H. в 1989 г. для определения возрастной потери мышечной ткани [1]. Европейский консенсус по СП был впервые принят в 2010 г., когда это состояние было определено как «синдром, характеризующийся прогрессирующей и генерализованной потерей скелетной мышечной массы и силы, который приводит к повышению риска развития таких неблагоприятных событий, как снижение физических возможностей и качества жизни, а также к преждевременной смерти человека» [2]. В 2016 г. СП был присвоен код М62.84, относящийся к XIII классу «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) [3].

С учетом появившегося большого количества научных работ, посвященных этой проблеме, в 2018 г. Европейская рабочая группа по изучению СП у пожилых людей 2-го созыва (European Working Group on Sarcopenia in Older People 2, EWGSOP2) представила пересмотренный консенсус, согласно которому СП определяется как «прогрессирующее и генерализованное заболевание скелетных мышц, связанное с повышенной вероятностью неблагоприятных исходов, включая падения, переломы, ограничение физических возможностей и смертность» [4].

СП вследствие увеличения риска падений и переломов является одной из основных причин развития локомотивного синдрома – состояния, характеризующегося хроническим нарушением мобильности и потребностью в постороннем, в том числе профессиональном, уходе [5].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность СП, согласно разным источникам, широко варьирует, что связано с различными критериями включения, а также с особенностями исследуемых групп. При обследовании российской когорты лиц старше 65 лет частота СП составила 26,5%, причем при стратификации пациентов по возрасту было отмечено увеличение этого показателя в два раза в группе людей старше 85 лет [6]. В работах, изучавших СП у пациентов с различными заболеваниями, показано, что ее распространенность колеблется от 1,8 до 53%. Например, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями она находится в пределах 19,9–53% [7, 8]. У больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, СП выявлялась в 29,9% случаев [9]. У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких ее частота варьирует от 14,5 до 44,1% [10, 11], при сахарном диабете 2-го типа в среднем составляет 18% [12], у лиц, находящихся на гемодиализе или перенесших трансплантацию почки, достигает 26–30,3% [13–15]. В среднем 2 из 5 пациентов с хроническим панкреатитом или прогрессирующими болезнями печени имеют СП [16, 17].

В исследованиях по изучению СП у лиц с ревматическими заболеваниями, проведенных в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», она регистрировалась у 34,8% женщин с системной склеродермией, у 29,8% – с ревматоидным артритом (РА) и у 1,8% – с остеоартритом (ОА), при этом средний возраст пациентов равнялся 60 годам [18]. В то же время при обследовании пациентов с ОА более старшего возраста (74 ± 6 лет) частота СП по критериям EWGSOP 2 составила 28,9% [19].

Различия в распространенности СП могут быть обусловлены не только возрастом и наличием коморбидности, но также этнической принадлежностью обследуемых лиц и гендерными факторами. Так, систематический обзор и метаанализ эпидемиологических популяционных исследований, опубликованный в 2017 г., продемонстрировал, что у мужчин частота СП колебалась от 1 до 26% среди азиатов и от 2 до 23% у лиц не азиатской расы, а среди женщин – от 1 до 34% и от 0 до 44% соответственно [20]. С учетом темпов старения населения в ближайшие 30 лет ожидается дальнейший рост заболеваемости СП.

ЭТИОЛОГИЯ

СП разделяют на первичную, связанную только с возрастными изменениями мышечной ткани, и вторичную, развивающуюся на фоне различных заболеваний. СП может быть вызвана гиподинамией, возникшей по любым причинам, а также приемом ряда лекарственных средств. У части пациентов, как правило, в более молодых возрастных группах, можно определить единственную причину развития СП. В то же время у многих пожилых людей имеет место многофакторная этиология ее возникновения, что не позволяет установить единственно правильный диагноз.

В настоящее время рассматривается наличие генетической предрасположенности к СП. Доказана связь некоторых генов, в том числе кодирующих ангиотензинпревращающий фермент, миостатин, инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1), интерлейкин 6 (ИЛ-6) и рецепторы витамина D, с силой мышц и/или мышечной массой. Взаимосвязь наследственных факторов и некоторых показателей силы и массы мышц может достигать 80% [21].

МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ МАССЫ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ

Мышечная масса определяется балансом между путями, способствующими синтезу и распаду белка. Наиболее изученный анаболический путь включает активацию серин/треониновой киназы Akt, которая приводит ...

О.В. Добровольская, А.Ю. Феклистов, Н.В. Торопцова