Фарматека №6-7 / 2023
Сцинтиграфия сторожевых лимфатических узлов при меланоме кожи: собственный опыт
Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины, Челябинск, Россия
Обоснование. Методика исследования сторожевых лимфатических узлов (СЛУ) позволяет объективно визуализировать направление дренирования лимфы из области расположения опухоли, производить прицельную биопсию лимфатического узла и изучать его морфологически.
Цель исследования: оценка эффективности лимфосцинтиграфии в выявлении СЛУ у пациентов с локализованной формой меланомы кожи, сравнение планарной лимфоцинтиграфии и ОФЭКТ/КТ, сравнение эффективности радиофармпрепаратов (РФП) «Технефит-99mTc» и «Нанотоп-99mTc», предоставление собственных результатов.
Методы. Было проведено 182 сцинтиграфических исследования СЛУ с «Технефит-99mTc» или «Нанотоп-99mTc» у пациентов с локализованной формой меланомы кожи. РФП вводился в четыре точки внутрикожно по периферии образования или рубца. Проводилась планарная сцинтиграфия (96 исследований) или ОФЭКТ/КТ-исследование (86 исследований). После проведения лимфосцинтиграфии проводился интраоперационный поиск СЛУ с последующей срочной гистологической верификацией.
Результаты. По нашим данным, выявляемость СЛУ составила 95,1%, по данным планарной лимфосцинтиграфии, – 94,8%, ОФЭКТ/КТ – 95,3%. При введении «Технефит-99mTc» выявляемость СЛУ – 93,8%, при введении «Нанотоп-99mTc» – 97,1%.
В большинстве случаев интраоперационно выявляли лимфоузлы, обнаруженные при сцинтиграфии (93,4%). Метастазы в СЛУ при срочной гистологической верификации выявлены у 20 пациентов.
Обсуждение. Отрицательные результаты по лимфосцинтиграфии и интраоперационным данным, возможно, связаны с размерами частиц «Технефит-99mTc». Выявленные СЛУ только по результатам лимфосцинтиграфии, вероятно, связаны с близкой локализацией лимфатического коллектора к опухоли, что затруднило интрооперационный поиск СЛУ.
Заключение. Использование РФП «Технефит-99mTc» и «Нанотоп-99mTc» показало высокую эффективность в выявлении СЛУ. Разница между планарной сцинтиграфией и ОФЭКТ/КТ-иследованием незначительна, однако использование ОФЭКТ/КТ помогает точно топировать СЛУ, особенно это актуально при локализации образования вблизи лимфатического коллектора.
Введение
Меланома кожи – злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, исходящая из меланоцитов (пигментных клеток) кожи [1].
В настоящее время меланома является одной из самых агрессивных форм опухолей кожи и занимает второе место среди злокачественных новообразований у подростков и молодых людей в возрасте 15–29 лет [2]. Заболеваемость меланомой резко увеличивается с возрастом, и с каждым годом растет число заболевших [3].
Экономное или широкое иссечение первичной опухоли с назначением, по показаниям, адъювантной терапии интерфероном больным локализованной меланомой кожи, т.е. без клинических и инструментальных данных о поражении регионарных лимфатических узлов и в отсутствие отдаленных метастазов, в настоящее время является в России самой частой тактикой лечения [4, 5]. Однако в среднем у 18–25% таких больных в дальнейшем развиваются регионарные рецидивы заболевания, ассоциированные со значительным снижением показателей выживаемости. Самым частым первым проявлением прогрессирования заболевания у данного контингента пациентов являются регионарные рецидивы, что составляют половину всех случаев рецидивов болезни [6]. Единственным способом, позволяющим своевременно выявлять эти регионарные метастазы, в настоящее время является исследование сторожевых лимфатических узлов (СЛУ) [7–9]. Посколку у меланомы часто существует несколько путей лимфооттока, необходимо выполнять пред-операционную сцинтиграфию СЛУ, которая позволяет объективно с высоким уровнем достоверности визуализир...
