Сцинтиграфия сторожевых лимфатических узлов при раке молочной железы. Собственный опыт

Обоснование. Методика исследования сторожевых лимфатических узлов позволяет объективно визуализировать направление дренирования лимфы из области расположения опухоли, производить прицельную биопсию лимфатического узла и изучать его морфологически.
Цель исследования: оценка эффективности лимфосцинтиграфии в выявлении сторожевых лимфоузлов в зависимости от методик введения РФП.
Методы. Было проведено 139 сцинтиграфических исследований сторожевых лимфоузлов с «Технефит-99mTc» у женщин с раком молочной железы (T1–2N0M0). В зависимости от путей введения радиофармпрепарата пациентки были разделены на три группы: паратуморальное; параареолярное; внутрикожное введение в квадрант соответствующего новообразования и паратуморально.
Результаты. По нашим данным, сторожевые лимфоузлы лучше всего выявлялись через 60 минут после введения РФП при внутрикожном введении в квадрант соответствующего новообразования и паратуморально (97%), при параареолярном введении (92,5%). В большинстве случаев интраоперационно выявляли лимфоузлы, обнаруженные при сцинтиграфии (89,3%).
Обсуждение. По нашим результатам, оптимальным временем выявления «сигнальных» лимфоузлов с помощью «Технефит-99mTc»
составляет 60 минут. Отрицательные результаты по сцинтиграфии и интраоперационным данным, возможно, связаны с раз-мерами частиц РФП, применяемого в данной методике.
Заключение. Выявляемость сторожевых лимфоузлов составила от 87 до 92,6%, что сопоставимо с литературными данными.

Введение

В настоящее время важнейшей составляющей комбинированного и комплексного лечения рака молочной железы (РМЖ) является хирургическое вмешательство с удалением не только первичной опухоли, но и лимфатических коллекторов первого уровня, часто без подтверждения поражения лимфатических узлов на дооперационном этапе [1, 2].

Однако необходимо учитывать, что удаление клетчатки с лимфатическими узлами достоверно увеличивает число осложнений. В связи с этим актуально выполнение лимфодиссекции не профилактически, а по показаниям, т.е. при наличии метастазов в лимфатических узлах [3]. С этой целью проводится диагностика сторожевых (сигнальных) лимфоузлов для определения степени распространенности процесса у больных РМЖ [4, 5].

Предоперационная сцинтиграфия сторожевого лимфоузла (СЛУ) используется как менее травматичный метод диагностики. Методика исследования сторожевых лимфатических узлов позволяет объективно с высоким уровнем достоверности визуализировать направление дренирования лимфы из области расположения опухоли, провести прицельную биопсию лимфатического узла, в наибольшем количестве дренирующего лимфу из опухоли, и изучить его морфологически. Частота обнаружения СЛУ обычно превышает 85% [6].

Цель исследования: оценка эффективности лимфосцинтиграфии в выявлении СЛУ в зависимости от методик введения радиофармпрепарата (РФП), представление собственных результатов.

Методы

С 2018 по 2020 г. в ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и яде...

Н.Г. Афанасьева, А.В. Важенин, Л.Ю. Трофимчук, К.В. Чванова