Сексуальная функция пациентов, перенесших ра- дикальную простатэктомию: современный взгляд на проблему

Известно, что радикальная простатэктомия (РПЭ) – наиболее эффективный и стандартный на сегодняшний день метод хирургического лечения рака предстательной железы (РПЖ). Однако РПЭ сопровождается рядом осложнений, которые могут приводить к резкому снижению качества сексуальной жизни прооперированных пациентов. К основным осложнениям РПЭ относятся снижение полового влечения, ухудшение эректильной функции, деформации полового члена, нарушения эякуляции и оргазмическая дисфункция. В статье на основе данных литературы рассматриваются вопросы профилактики и реабилитации больных, перенесших РПЭ, описаны методы консервативной и хирургической коррекции осложнений, ассоциированных с хирургическим лечением основного заболевания.

Актуальность. В Европе рак предстательной железы (РПЖ) является самым распространенным онкологическим процессом, заболеваемость которым составляет 214 случаев на 1000 мужчин, по встречаемости превосходя легочную и колоректальную карциному [1].

В настоящее время удаление предстательной железы – единственный способ лечения локализованного РПЖ, обеспечивающий преимущество в канцерспецифической выживаемости по сравнению с выжидательной тактикой [2]. Согласно рекомендациям EAU и AUA, радикальную простатэктомию (РПЭ) относят к стандартным и рекомендованным методам хирургического лечения РПЖ у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет [3].

Вместе с тем установлено, что РПЭ сопровождается рядом осложнений, значимо снижающих качество жизни пациентов. К последним следует отнести снижение либидо, эректильную дисфункцию (ЭД), деформации полового члена, нарушения эякуляции, оргазмические расстройства. Половина мужчин, имевших хорошую сексуальную функцию до удаления предстательной железы, сообщают о критическом угнетении полового влечения через 3 мес с момента оперативного вмешательства на фоне невозможности копулятивной активности. В целом около 60–80% пациентов, подвергшихся РПЭ, отмечают снижение либидо [4].

Примечательно, что более 2/3 пациентов, имеющих показания к удалению простаты, заинтересованы в продолжении сексуальной активности после хирургического лечения. Сорок пять процентов оперированных уже спустя 5 лет после удаления предстательной железы сожалеют о выполненной операции в связи с низким качеством жизни, преимущественно обусловленным отсутствием половой функции [5].

Важно отметить, что снижение либидо и расстройства эрекции у пациента могут возникать уже на этапе верификации диагноза, так как выполнение биопсии простаты и последующее ожидание результатов гистологического исследования зачастую служат мощным стрессовым фактором. После установки диагноза РПЖ у большинства больных развиваются депрессия, снижение либидо, ухудшение сексуальной функции в целом [6, 7].

Гипогонадизм и андрогензаместительная терапия после РПЭ

В исследовании [8] была выявлена выраженная корреляция между предоперационной половой функцией и содержанием тестостерона (р=0,05), при этом гипогонадизм имел место у 23,7% мужчин, перенесших РПЭ. Не исключено, что низкий уровень тестостерона значительно повлиял на вероятность возникновения послеоперационной ЭД.

Известно, что заместительная терапия препаратами тестостерона приемлема и актуальна для больных, страдающих гипогонадизмом и низким половым влечением, однако роль подобного лечения пациентов, перенесших радикальное хирургическое лечение по поводу РПЖ, остается спорной и неоднозначной даже в тех наблюдениях, когда РПЖ находится в стадии ремиссии [9]. Результаты исследований в малых группах пациентов, получавших лекарственные формы основного андрогена после РПЭ, свидетельствуют о положительном их влиянии на восстановление полового влечения и эректильной функции (ЭФ) [10].

R. Leibowitz и соавт. [11] изучили безопасность андрогензаместительной терапии (АЗТ) для 96 больных после удаления простаты. В целом на фоне проводимого лечения у 42,7% мужчин было отмечено повышение уровня простатспецифического антигена, однако только у 7,2% констатировано прогрессирование основного заболевания, подтвержденное лучевыми методами диагностики. У 32,2% пациентов в течение 36,7 мес на фоне проводимой АЗТ повышения уровня ПСА и прогрессирования РПЖ отмечено не было.

M. Khera и соавт. [12] подтвердили в своей работе, что высокий уровень эндогенного тестостерона в сыворотке крови не увеличивает риск развития онкологического поражения предстательной железы, в то время как низкий уровень андрогенов не позволяет снизить вероятность данного заболевания. Результаты ряда исследований, посвященных АЗТ мужчин после оперативного лечения локализованного РПЖ, также свидетельствовали о низком уровне или полном отсутствии вероятности развития рецидивов РПЖ [10, 13, 14]. О. Calof и соавт. в ходе мета-анализа подтвердили, что назначение АЗТ не приводило к прогрессированию заболевания у пациентов с нелеченым РПЖ [15].

Эректильная функция

Влияние методики хирургического лечения РПЖ на эрекцию. С целью увеличения вероятности сохранения ЭФ и удержания мочи у больных после РПЭ в 1982 г. при глубоком изучении анатомии, в частности нейроанатомии кавернозных нервов, P. Walsh и соавт. разработали и описали технику нервосберегающей радикальной простатэктомии (НРПЭ) [16]. Установлено, что сосудисто-нервные пучки располагаются между двумя листками боковой тазовой фасции и при выполнении НРПЭ с целью наименьшей травматизации нервных волокон фасция простаты должна оставаться интактной [17]. Последние научные изыскания, касающиеся изучения анатомии каверноз...

П.В. Глыбочко, И.П. Матюхов, Ю.Г. Аляев, Н.Д. Ахвледиани, Ж.Ш. Иноятов