Сердечная недостаточность при диабете 2-го типа: новые рекомендации ESC

Европейское общество кардиологов (ESC) пересмотрело рекомендации по лечению сердечной недостаточности у больных СД 2-го типа. Сахароснижающая терапия впервые классифицирована на полезную для сердечно-сосудистой системы, безопасную и нерекомендуемую.

Сердечная недостаточность при диабете 2-го типа: новые рекомендации ESC

Европейское общество кардиологов ESC пересмотрело рекомендации по лечению сердечной недостаточности у больных диабетом 2-го типа. Сахароснижающая терапия впервые классифицирована на полезную для сердечно-сосудистой системы, безопасную и нерекомендуемую.

Основные положения:

• Прогноз пациентов с диабетом и сердечной недостаточностью (СН) хуже по сравнению с пациентами с СН без диабета.
• Лечение СН со сниженной фракцией выброса при диабете рекомендуется начинать с квадротерапии: бета-блокатор, ингибитор ангиотензиновых рецепторов и неприлизина (АРНИ)/ингибитор АПФ, антагонист минералокортикоидных рецепторов (МРА), ингибитор SGLT2.
• Эмпаглифлозин и дапаглифлозин снижают риск госпитализации и смерти при лечении СН с умеренно сниженной и сохраненной фракцией выброса.
• Саксаглиптин и пиоглитазон повышают риск госпитализации по поводу СН, не рекомендуются пациентам с диабетом 2-го типа и СН.

Сердечная недостаточность при диабете

Одно из наиболее частых начальных проявлений сердечно-сосудистых заболеваний встречается у пациентов с диабетом 2-го типа.

Основными причинами сердечной недостаточности (СН) при диабете являются ИБС, артериальная гипертензия, прямое или косвенное воздействие гипергликемии, ожирения и связанных с ним факторов на миокард.

Эпидемиология и прогноз

Диабет является важным фактором риска развития сердечной недостаточности. Наблюдательные исследования показали увеличение риска в два-четыре раза.

Недиагностированная сердечная недостаточность часто встречается среди больных диабетом 2-го типа: использование стандартных диагностических исследований (анамнез, физикальное обследование, ЭКГ и эхокардиография) выявило не диагностированную ранее сердечную недостаточность у 28% пациентов старше 60 лет.

По данным общеевропейского регистра, примерно 36% амбулаторных и 50% госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью имеют диагноз «сахарный диабет 2-го типа».

Существует значительная связь между диабетом и более высоким риском неблагоприятных исходов у пациентов с сердечной недостаточностью, наибольший дополнительный риск, связанный с диабетом, наблюдается у пациентов со сниженной фракцией выброса.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, включая смерть из-за ухудшения течения сердечной недостаточности, на 50—90% выше у пациентов с двумя подтвержденными заболеваниями по сравнению с пациентами с сердечной недостаточностью без диабета.

Пациенты с диабетом имеют повышенный риск развития сердечной недостаточности, но не у всех пациентов с диабетом заболевание развивается.

Скрининг и диагностика сердечной недостаточности при диабете

ESC рекомендует регулярно обследовать всех пациентов с диабетом на наличие

Елена Воронина