Сердечная недостаточность в Краснодарском крае: анализ текущей ситуации и пути ее улучшения

Аннотация. Сердечная недостаточность (СН) является исходом многих сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Высокая распространенность СН подчеркивает важность разработки и внедрения действенных мер профилактики, а также использования доказавших свою эффективность терапевтических стратегий для предупреждения неблагоприятных исходов. В работе представлены статистические данные о распространенности СН в Краснодарском крае, проанализированы факторы, способствующие увеличению числа случаев заболевания.
Цель – на основе данных регистра описать клинический портрет и схемы лечения пациентов, госпитализированных в центры СН в Краснодарском крае, определить частоту госпитального летального исхода и его связь с исходными клиническими характеристиками больных.
Материал и методы. В исследование включали пациентов с СН, госпитализированных по причине декомпенсации СН. Проанализированы данные 5525 человек, попавших в госпитальный регистр ХСН с 01.01.2022 по 01.01.2024.
Результаты. СН с низкой фракцией выброса (СНнФВ) была установлена у 51,7%, с умеренно низкой ФВ – у 23%, с сохраненной ФВ – у 25,3% пациентов. Наиболее частыми причинами СН служили ишемическая болезнь сердца, фибрилляция или трепетание предсердий и артериальная гипертензия. СН чаще сопутствовали ожирение (46,8%), хроническая болезнь почек (45%), анемия (37,2%) и гиперхолестеринемия (35,8%). За время госпитализации летальный исход наступил в 10,8% случаев, преимущественно у мужчин с СНнФВ (69,5%). Эти пациенты чаще имели артериальную гипертензию (85,1%), ожирение (46%) и хроническую болезнь почек (44,8%).
Заключение. Среди пациентов с СН в Краснодарском крае преобладают мужчины с СНнФВ. Сравнительно высокий средний возраст пациентов свидетельствует о существенном снижении риска смерти от ССЗ в молодом возрасте и увеличении продолжительности жизни благодаря достигнутым успехам в диагностике и лечении ССЗ. Однако, несмотря на это, использование резервов лечебных возможностей и применение оптимальной многокомпонентной терапии при СНнФВ в реальной практике остаются на низком уровне.

ВВЕДЕНИЕ

Сердечная недостаточность (СН) является важной медицинской и социально-экономической проблемой, требующей комплексного подхода к лечению и организации медицинской помощи. Будучи проявлением различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, СН связана с более высокой летальностью и повторными госпитализациями, что создает растущую нагрузку на здравоохранение [1]. По данным отечественных эпидемиологических исследований, в России хронической СН (ХСН) страдают до 10,2% взрослого населения [2], а годовая летальность у больных с клинически выраженной формой заболевания составляет 12% даже при лечении в специализированном стационаре [3, 4].

ХСН – наиболее частая причина стационарного лечения у лиц старше 65 лет [5] и основное показание для 16,7% пациентов, госпитализированных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [6]. Согласно данным крупного шведского регистра, риск госпитализации у больных с СН в 2–5 раз выше, а длительность стационарного лечения в 4 раза больше по сравнению с пациентами без СН [7]. Более того, СН ассоциирована с самой высокой частотой повторной госпитализации в течение 30 дней (около 20–25%) [8–10]. Больные, госпитализированные по поводу декомпенсации СН, подвержены большему риску неблагоприятных событий, чем пациенты со стабильным течением заболевания [14]. Риск смерти по всем причинам в течение 30 дней после выписки из стационара увеличивается в 6,2 раза, в течение 3 мес. – в 4,4 раза, а за 3–6 мес. – в 3,5 раза, по сравнению с пациентами с СН, не нуждающимися в госпитализации [15]. Высокая вероятность неблагоприятных исходов в первые недели после выписки делает пациентов в этот период уязвимыми с точки зрения возрастания рисков ухудшения клинического течения СН [16, 17], что подчеркивает значимость правильной организации медицинской помощи. Несмотря на многочисленные попытки применения краткосрочных подходов к лечению острой декомпенсации СН, ожидаемых результатов и снижения риска неблагоприятных исходов после выписки достигнуть пока не удалось [18]. Улучшение долгосрочных исходов может быть обеспечено назначением и рациональным использованием оптимальной медикаментозной терапии [19, 20].

Масштаб проблемы СН требует создания и внедрения эффективной модели оказания медицинской помощи на федеральном и региональном уровне. Одно из ключевых направлений – внедрение интегрированной модели оказания медицинской помощи при СН, обеспечение преемственности на всех этапах лечения с акцентом на профилактику и долгосрочное наблюдение пациентов (рис. 1) [21].

В соответствии с приказами минздрава Краснодарского края от 10.12.2021 № 7114 «О совершенствовании оказания специализированной медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью в Краснодарском крае» и от 01.03.2023 № 557 «Об организации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Краснодарском крае» с целью оптимизации системы оказания специализированной медицинской помощи пациентам с СН, повышения ее доступности, улучшения качества и снижения смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы организована трехэтапная система оказания медпомощи больным с ХСН (рис. 2).

На первом этапе медицинскую помощь осуществляют все медицинские организации Краснодарского края, оказывающие первичную медико-санитарную медицинскую помощь. К медицинским организациям второго уровня отнесены 23 межрайонных центра по лечению больных с ХСН, а медицинским учреждением третьего уровня является краевой центр высокотехнологичных методов лечения этого заболевания (рис. 3).

Клинико-эпидемиологические исследования ХСН в Краснодарском крае ранее не проводились. Отсутствие данных о распространенности заболевания, алгоритмов диагностики и лечения затрудняет оценку состояния проблемы и формирование эффективных подходов к ведению СН. Для реализации этих целей важно создать регистр ХСН и использовать его как инструмент для оценки применяемых лечебно-диагностических методов, определения путей улучшения и повышения качества жизни пациентов. В свою очередь, это поможет решить проблемы в области медицинской организации и экономики, позволит более эффективно расходовать средства на лечение СН [23].

Цель исследования – на основе данных регистра описать клинический портрет и схемы лечения пациентов, госпитализированных в центры СН в Краснодарском крае, определить частоту госпитального летального исхода и его связь с исходными клиническими характеристиками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования представлен на рисунке 4. Проводимое исследование основано на проспективном сборе и анализе первичных данных, полученных в условиях реальной клинической практики. С целью сбора информации была разработана регистровая форма, внедренная в каждый центр лечения ХСН. Р...

М.В. Карибова, С.В. Кручинова, М.Н. Гендугова, Е.Д. Космачева