Сердечно-сосудистые нарушения у детей на фоне гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций

Сердечно-сосудистые нарушения часто сопровождают острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп у детей.
Цель исследования. Оценка частоты развития и характера сердечно-сосудистых осложнений у детей, больных ОРВИ и гриппом.
Материалы и методы. Изучены результаты наблюдения и обследования 1268 детей и подростков в возрасте от 1 года до 18 лет, госпитализированных с различными ОРВИ уточнённой этиологии. Проводили осмотр, лабораторное, электрокардиографическое и эхокардиографическое обследования.
Результаты. У 118 (9%) детей было отмечено сочетание впервые выявленных клинических изменений с повышением активности кардиоспецифичных ферментов, нарушениями на ЭКГ и по результатам ЭхоКГ.
Заключение. Сердечно-сосудистые осложнения нередко развиваются у детей при ОРВИ и гриппе. Профилактика заключается в своевременной адекватной этиотропной терапии. Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (ингавирин) – лекарственный препарат с противовирусным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, рекомендуемый для лечения ОРВИ и гриппа у детей с 7 лет.

Острые респираторные инфекции (ОРИ) представляют собой одну из основных проблем педиатрии. Они остаются наиболее частой причиной обращений к педиатрам. Каждый ребенок переносит обычно от 5 до 8 эпизодов ОРИ за один год [1]. В большинстве случаев этиологическим фактором становятся вирусы. От их свойств, количества вирусных частиц, особенностей ответной реакции организма ребенка и адекватности проводимой терапии зависят клиническая симптоматика, выраженность и тяжесть изменений, риск и сроки развития осложнений. Наибольшее число случаев тяжелого осложненного течения, в том числе с летальными исходами, зафиксировано при гриппе [2–4]. При других острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) также возможно неблагоприятное течение. Поражение сердца и/или сосудов относится к числу осложнений, которые наиболее значимо увеличивают продолжительность заболевания, непосредственно влияют на исходы и ухудшают прогноз.

Сердечно-сосудистая система закономерно реагирует на инфекционно-воспалительный процесс. По данным исследователей, до 80% всех случаев острых инфекционных заболеваний сопровождается теми или иными изменениями функции сердца и сосудов [5]. У большинства пациентов они представляют собой функциональную реакцию, быстро проходящую вместе с купированием основных симптомов респираторной инфекции. К ним относятся тахикардия и артериальная гипертензия, развивающиеся при повышении температуры тела; брадикардия и гипотензия, характерные для стадии реконвалесценции. Нередко в острой фазе ОРВИ усиление кровотока становится причиной появления или усиления шумов в сердце, что при отсутствии лабораторных и инструментальных признаков поражения миокарда также следует относить к функциональным реакциям. Чем более выражена интоксикация, тем активнее реакция сердечно-сосудистой системы.

Изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления на фоне инфекции могут суммироваться с имевшимися ранее нарушениями и достигать значений, существенно ухудшающих кровоснабжение разных органов и общее состояние ребенка. Ярким примером сочетания неблагоприятного дисбаланса вегетативной нервной системы с активной реакцией на интоксикацию является синдром Киша, который встречается преимущественно у детей раннего возраста, больных гипертоксической формой гриппа, для которой характерна высокая частота сердечных сокращений, которая приводит к ишемическим изменениям миокарда. При отсутствии адекватной своевременной терапии на этом фоне происходит снижение сократимости миокарда, развивается острая сердечная недостаточность с отеком легких и высокой вероятностью летального исхода [6].

Интоксикационный синдром, наиболее характерный для гриппа, может стать причиной инфекционно-токсического шока, для которого типично развитие недостаточности кровоснабжения с выраженной ишемией миокарда и других органов [7].

Некоторые вирусы, находясь в кровотоке, могут контактировать со стенками сосудов, фиксироваться в эндотелии и вызывать воспалительную реакцию повреждением клеток, отечностью, сужением просвета, повышением агрегации тромбоцитов. Тропность к эндотелию была доказана для вируса гриппа А (H1N1), энтеровирусов и вирусов группы герпеса, которые у детей также могут становиться этиологическим фактором ОРВИ [8–11]. Изменения сосудистой стенки обусловливают ишемию соответствующего органа или ткани, которая проявляется как непосредственно на фоне острого инфекционного заболевания, так и в отдаленном периоде. Исследования показали, что вирусные поражения сосудов способствуют формированию атеросклеротических бляшек [10].

Фиксация вирусов непосредственно в кардиомиоцитах инициирует выработку антител и лизис клетки [12, 13]. Было показано, что образующиеся антитела способны взаимодействовать как с пораженными, так и с интактными клетками миокарда, что становится основой аутоиммунного процесса [14].

Изучение данных лабораторных, инструментальных и гистологических исследований указывает на то, что у 1–5% больных ОРВИ и гриппом, помимо функциональных изменений, имеются признаки инфекционного миокардита [5, 15], а среди госпитализированных пациентов разного возраста эта цифра достигает 8% [16]. Наиболее часто инфекционно-воспалительное поражение миокарда развивается у детей в возрасте до 3 лет; при иммунодефицитных состояниях; при наличии генетической предрасположенности, сочетанной инфекционной патологии, аллергических реакциях в анамнезе и при неэффективности стартовой терапии [17].

В повседневной клинической практике миокардит диагностируют нечасто, поскольку велика доля латентных и легких форм заболевания, которые могут завершаться самостоятельно или трансформируются в хронический процесс с неспецифичной симптоматикой [18–20]. У детей диагноз поставить сложнее из-за отсутствия у них каких-либо специфичных жалоб.

Родители обращают внимание на утомляемость ребенка, нарушения сна, беспокойство или неадекватное поведение, плохой аппетит. Нередко после купирования основных симптомов ОРВИ или гриппа сохр...

Руженцова Т.А.