Сердечно-сосудистые нарушения у детей на фоне гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций

08.11.2017
504

ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия

Сердечно-сосудистые нарушения часто сопровождают острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп у детей.
Цель исследования. Оценка частоты развития и характера сердечно-сосудистых осложнений у детей, больных ОРВИ и гриппом.
Материалы и методы. Изучены результаты наблюдения и обследования 1268 детей и подростков в возрасте от 1 года до 18 лет, госпитализированных с различными ОРВИ уточнённой этиологии. Проводили осмотр, лабораторное, электрокардиографическое и эхокардиографическое обследования.
Результаты. У 118 (9%) детей было отмечено сочетание впервые выявленных клинических изменений с повышением активности кардиоспецифичных ферментов, нарушениями на ЭКГ и по результатам ЭхоКГ.
Заключение. Сердечно-сосудистые осложнения нередко развиваются у детей при ОРВИ и гриппе. Профилактика заключается в своевременной адекватной этиотропной терапии. Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (ингавирин) – лекарственный препарат с противовирусным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, рекомендуемый для лечения ОРВИ и гриппа у детей с 7 лет.

Острые респираторные инфекции (ОРИ) представляют собой одну из основных проблем педиатрии. Они остаются наиболее частой причиной обращений к педиатрам. Каждый ребенок переносит обычно от 5 до 8 эпизодов ОРИ за один год [1]. В большинстве случаев этиологическим фактором становятся вирусы. От их свойств, количества вирусных частиц, особенностей ответной реакции организма ребенка и адекватности проводимой терапии зависят клиническая симптоматика, выраженность и тяжесть изменений, риск и сроки развития осложнений. Наибольшее число случаев тяжелого осложненного течения, в том числе с летальными исходами, зафиксировано при гриппе [2–4]. При других острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) также возможно неблагоприятное течение. Поражение сердца и/или сосудов относится к числу осложнений, которые наиболее значимо увеличивают продолжительность заболевания, непосредственно влияют на исходы и ухудшают прогноз.

Сердечно-сосудистая система закономерно реагирует на инфекционно-воспалительный процесс. По данным исследователей, до 80% всех случаев острых инфекционных заболеваний сопровождается теми или иными изменениями функции сердца и сосудов [5]. У большинства пациентов они представляют собой функциональную реакцию, быстро проходящую вместе с купированием основных симптомов респираторной инфекции. К ним относятся тахикардия и артериальная гипертензия, развивающиеся при повышении температуры тела; брадикардия и гипотензия, характерные для стадии реконвалесценции. Нередко в острой фазе ОРВИ усиление кровотока становится причиной появления или усиления шумов в сердце, что при отсутствии лабораторных и инструментальных признаков поражения миокарда также следует относить к функциональным реакциям. Чем более выражена интоксикация, тем активнее реакция сердечно-сосудистой системы.

Изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления на фоне инфекции могут суммироваться с имевшимися ранее нарушениями и достигать значений, существенно ухудшающих кровоснабжение разных органов и общее состояние ребенка. Ярким примером сочетания неблагоприятного дисбаланса вегетативной нервной системы с активной реакцией на интоксикацию является синдром Киша, который встречается преимущественно у детей раннего возраста, больных гипертоксической формой гриппа, для которой характерна высокая частота сердечных сокращений, которая приводит к ишемическим изменениям миокарда. При отсутствии адекватной своевременной терапии на этом фоне происходит снижение сократимости миокарда, развивается острая сердечная недостаточность с отеком легких и высокой вероятностью летального исхода [6].

Интоксикационный синдром, наиболее характерный для гриппа, может стать причиной инфекционно-токсического шока, для которого типично развитие недостаточности кровоснабжения с выраженной ишемией миокарда и других органов [7].

Некоторые вирусы, находясь в кровотоке, могут контактировать со стенками сосудов, фиксироваться в эндотелии и вызывать воспалительную реакцию повреждением клеток, отечностью, сужением просвета, повышением агрегации тромбоцитов. Тропность к эндотелию была доказана для вируса гриппа А (H1N1), энтеровирусов и вирусов группы герпеса, которые у детей также могут становиться этиологическим фактором ОРВИ [8–11]. Изменения сосудистой стенки обусловливают ишемию соответствующего органа или ткани, которая проявляется как непосредственно на фоне острого инфекционного заболевания, так и в отдаленном периоде. Исследования показали, что вирусные поражения сосудов способствуют формированию атеросклеротических бляшек [10].

Фиксация вирусов непосредственно в кардиомиоцитах инициирует выработку антител и лизис клетки [12, 13]. Было показано, что образующиеся антитела способны взаимодействовать как с пораженными, так и с интактными клетками миокарда, что становится основой аутоиммунного процесса [14].

Изучение данных лабораторных, инструментальных и гистологических исследований указывает на то, что у 1–5% больных ОРВИ и гриппом, помимо функциональных изменений, имеются признаки инфекционного миокардита [5, 15], а среди госпитализированных пациентов разного возраста эта цифра достигает 8% [16]. Наиболее часто инфекционно-воспалительное поражение миокарда развивается у детей в возрасте до 3 лет; при иммунодефицитных состояниях; при наличии генетической предрасположенности, сочетанной инфекционной патологии, аллергических реакциях в анамнезе и при неэффективности стартовой терапии [17].

В повседневной клинической практике миокардит диагностируют нечасто, поскольку велика доля латентных и легких форм заболевания, которые могут завершаться самостоятельно или трансформируются в хронический процесс с неспецифичной симптоматикой [18–20]. У детей диагноз поставить сложнее из-за отсутствия у них каких-либо специфичных жалоб.

Родители обращают внимание на утомляемость ребенка, нарушения сна, беспокойство или неадекватное поведение, плохой аппетит. Нередко после купирования основных симптомов ОРВИ или гриппа сохр...

Список литературы

  1. Баранов А.А., Шиляев Р.Р., Каганов Б.С. (ред.). Избранные лекции по педиатрии М.: Издательский дом «Династия», 2005. 640 с.
  2. Романцов М.Г., Мельникова И.Ю., Ершов Ф.И. Респираторные заболевания у часто болеющих детей. Руководство для врачей. Под ред. Ершова Ф.И. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 160 с.
  3. Кузьмина Т.Ю., Тихонова Е.П. Анализ летальных исходов при гриппе H1N1 Swin. Практическая медицина 2011; 3–1(50): 86.
  4. Свистунова Н.В. Клинические особенности современного гриппа и сравнительный анализ эффективности противовирусной терапии. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2014. http://www.crie.ru/pdf /avtoref1(svistunova).pdf
  5. Финогеев Ю.П., Лобзин Ю.В., Волжанин В.М., Семена А.В. Поражения сердца при инфекционных болезнях. СПб: Фолиант; 2003. 251 с.
  6. Харламова Ф.С. Лечение ОРВИ и гриппа у часто болеющих детей младшего возраста. Эффективная фармакотерапия. Эпидемиология и инфекции 2014; 1(24): 14–8.
  7. Сологуб Т.В., Ледванов М.Ю., Малый В.П., Стукова Н.Ю., Романцов М.Г., Бизенкова М.Н., Полякова Т.Д. Грипп. Посиндромная терапия. Фундаментальные исследования 2009; (10): 48–55.
  8. Азаренок А.А. Роль вируса гриппа и его поверхностных белков в развитии дисфункции эндотелия. Автореф. дис. … канд. биол. наук. СПб., 2014. http://virology.gamaleya.org/download/diser_azarenok. a.a.pdf
  9. Мироманова Н.А., Мироманов А.М. Маркеры дисфункции эндотелия при осложненных и неосложненных формах гриппа у детей. Журнал инфектологии 2016; 4(8): 66–71.
  10. Павлов О.Н. Роль инфекции в патогенезе атерогенного воспалительного процесса. Клиницист 2013; 7(1): 9–3. DOI:10.17650/ 1818-8338-2013-1-9-13
  11. Calabrese F., Basso C., Valente M., Thiene G. Coronary thrombosis and sudden death after an enteroviral infection: Case report. APMIS. 2003; 111: 315–8. DOI: 10.1034/j.1600-0463.2003.1110204.x
  12. Kytö V., Saraste A., Saukko P., Henn V., Pulkki K., Vuorinen T., Voipio-Pulkki L.M. Apoptotic cardiomyocyte death in fatal Myocarditis. Am. J. Cardiol. 2004; 94: 746–50. DOI: 10.1016/j.amjcard.2004.05.056
  13. Saraste A., Arola A., Vuorinen T. Kytö V., Kallajoki M., Pulkki K., Voipio-Pulkki L.M., Hyypiä T. Cardiomyocyte apoptosis in experimental coxsackievirus B3 myocarditis. Cardiovasc. Pathol. 2003; 12: 255–62. DOI: 10.1016/s1054-8807(03)00077-2
  14. Caforio A.L., Mahon N.J., Tona F., McKenna W.J. Circulating cardiac autoantibodies in dilated cardiomyopathy and myocarditis: pathogenic and clinical significance. Eur. J. Heart Fail. 2002; (4): 411–7. DOI: 10.1016/s1388-9842(02)00010-7.
  15. Greaves К., Oxford J.S., Price C.P., Clarke G.H., Crake T. The prevalence of myocarditis and skeletal muscle injury during acute viral infection in adults: measurement of cardiac troponins I and T in 152 patients with acute influenza infection. Arch. Intern. Med. 2003; 163: 165–8. DOI: 10.1001/archinte.163.2.165
  16. Mason J.W., Sanjeev T., Renlund D.G. Myocarditis. In: Willerson J.T., Wellens H.J.J., Cohn J.N., Holmes D.R. (eds). Cardiovascular Medicine. 3 ed. London: Springer, 2007; 1: 1313–47. DOI: 10.1007/978-1-84628-715-2_62
  17. Руженцова Т.А. Диагностика и терапия поражений миокарда у детей, больных острыми кишечными инфекциями (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2016. http://www.crie.ru/pdf/avtoref1(ruzhentsova).pdf
  18. Палеев Н.Р., Палеев Ф.Н., Санина Н.П., Макарков А.И., Москалец О.В., Островский Е.И., Хишова Н.Н. Сердечная недостаточность при миокардитах и роль иммунных механизмов в ее развитии. Русский медицинский журнал 2014; (12): 878–82.
  19. Caforio A.L., Pankuweit S., Arbustini E., Basso C., Gimeno-Blanes J., Felix S.B., Fu M., Helio T., Heymans S., Jahns R., Klingel K., Linhart A., Maisch B., McKenna W., Mogensen J., Pinto Y.M., Ristic A., Schultheiss H.P. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management and therapy of myocarditis. A position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur. Heart J. 2013; 34: 2636–48. DOI: 10.1093/eurheartj/eht210.
  20. D’Ambrosio A., Patti G., Manzoli A., Sinagrab G., Lenardab A.D., Silvestric F., Sciascio G.D. The fate of acute myocarditis between spontaneous improvement and evolution to dilated cardiomyopathy: a review. Heart 2001; 85(5): 499–504. DOI: 10.1136/heart.85.5.499.
  21. Руженцова Т.А. Гастроэнтерологические маски сердечно-сосудистой патологии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2016; 130(6): 114–7.
  22. Руженцова Т.А. Нетипичные симптомы сердечно-сосудистой патологии. Лечащий врач 2017; (3): 75–8.
  23. Ашахер Т., Крохин А., Кузнецова И., Ленгл Й., Небольсин В., Егоров А., Бергманн М. Влияние препарата ингавирин (имидазолилэтанамида пентадиовой кислоты) на интерфероновый статус клеток в условиях вирусной инфекции. Эпидемиология и инфекционные болезни 2016; 21(4): 196–205. DOI: 10.18821/1560- 9529-2016-21-4-196-205
  24. Liu P., Mason J.W. Advanced in the understanding of myocarditis. Circulation 2001; 104: 1076–82. DOI: 10.1161/hc3401.095198.
  25. Колобухина Н.В., Малышев Н.А., Меркулова Л.Н., Бурцева Е.А., Щелканов М.Ю. Изучение эффективности и безопасности нового противовирусного препарата при лечении больных гриппом. Русский медицинский журнал 2008; 22: 1502–6.
  26. Геппе Н.А., Теплякова Е.Д., Шульдяков А.А., Ляпина Е.П., Перминова О.А., Мартынова Г.П., Ситников И.Г., Анохин В.А., Фаткуллина Г.Р., Романенко В.В., Сависько А.А., Кондюрина Е.Г., Балыкова Л.А. Инновации в педиатрии: оптимальный клинический эффект при лечении ОРВИ у детей препаратом комплексного действия. Педиатрия 2016; 95(2): 96–103.
  27. Dunn J.J. Identification on the primary genomic determinants of cardiovirulence for clinical coxacievirus B3 isolates. Doctoral thesis; Nebraska, Omaha: University of Nebraska Medical Center, 2000. 235 р.
  28. Matsumori A., Okada I., Yamada T., Maruyama S., Kawai C. Pathogenesis of myocardic injury in myocarditits and cardiomyopathy. Jpn. Circ. J. 1991; 55(11): 1132–7. DOI: 10.1253/jcj.55.1132
  29. Кривущев Б.И., Ярошенко С.Я. Профилактика бактериальных осложнений при респираторных заболеваниях у часто и длительно болеющих детей. Здоровье ребенка 2011; 7(34): 95–8.

Об авторах / Для корреспонденции

Для корреспонденции:
Руженцова Татьяна Александровна – д.м.н., ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора
Адрес: 111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а
Телефон: +7(495) 672-11-58
Е-mail: ruzhencova@gmail.com

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь