Медицинский Вестник №1 / 2025
Сергей Фурманчук: основная масса заказчиков медицинских объектов в России ищет что-то подешевле, государство не исключение
В России главный заказчик и инвестор строительства медучреждений — государство. При этом сроки сдачи крупных объектов могут сдвигаться на годы, а из-за экономической нестабильности медицинские стройки все время дорожают. Каким образом западные санкции отразились на работе отрасли, удалось ли российским проектировщикам заместить иностранные материалы и оборудование, как изменились технологии строительства больничных учреждений за последние 20 лет и как выглядит современная клиника, «МВ» рассказал генеральный директор ГК «Хоссер» Сергей ФУРМАНЧУК.
Главные проблемы
— Какие самые типичные проблемы существуют при проектировании объектов медицинской инфраструктуры? Почему срываются сроки сдачи объектов?
— Главная проблема при работе с госзаказами связана с самой системой принятия решений по выбору исполнителя для реализации бюджетных инвестиций, которая регламентирована рамками закона № 44-ФЗ. Из-за этого часто конкурсы выигрывают не профильные компании, обладающие необходимыми компетенциями, а участники, предложившие наименьшую цену. Участие проектировщика, который не обладает опытом проектирования объектов здравоохранения, ведет к ошибкам в технической документации, несбалансированным сметам, что зачастую делает строительство изначально убыточным. Такие истории встречаются в девяти случаях из десяти. В итоге генподрядчик вынужден заниматься исправлением ошибок уже в процессе строительства. Это затягивает начало работы над объектом, срывает сроки его ввода в эксплуатацию. В этом наше отличие от иностранных заказчиков — они стараются опираться на профессиональные команды, которые занимаются такого рода объектами постоянно, а не эпизодически.
Это, на мой взгляд, основная причина затягивания времени сдачи медицинских строек. А ведь временной фактор здесь ключевой, так как срыв сроков не отменяет необходимость платить всей цепочке — строителям, экспертизе, подрядчикам, поставщикам, растет и цена материалов. Если посмотреть на все объекты, которые в последние годы выросли в цене, — в основном это долгострои. Типичный пример, когда строительство начинали в 2008 году за 4 млрд руб., а когда его заканчивали спустя 15 лет, стоимость объекта достигала уже 20 млрд. Понятно, что, если строили бы быстро, увеличения стоимости не произошло бы, тем более такого. Кстати из опыта за рубежом: медицинский объект площадью около 50 тыс. м2 обычно проектируют года три, но зато строят — два.
Сбои в ГЧП
— Могут ли контракты государственно-частного партнерства (ГЧП) стать решением проблемы? Почему, на ваш взгляд, сфера ГЧП в здравоохранении слабо развивается?
— Государство не готово отдавать частным компаниям, создающим медицинскую инфраструктуру и оказывающим медуслуги, преференции по пациентопотоку. Это, соответственно, не позволяет спрогнозировать монетизацию проекта в длительной перспективе. В лучшем случае такой объект государство потом выкупит в рассрочку. Причина проста — существует много государственных ЛПУ, и их тоже надо содержать.
В одном из известных мне проектов частный партнер столкнулся с тем, что создал сеть клиник, а потом его просто «отрезали» от госфинансирования, не подтвердив квоты на лечение. Иногда это даже осознанно делается, чтобы инфраструктура осталась, а собственник поменялся. На мой взгляд, такая позиция не очень корректна в отношениях с партнерами, не говоря уже об интересах пациентов.
Еще одна проблема для частника «скрыта» в самом тарифе: клиника начала обслуживать пациентов по ОМС, далее приходят проверяющие и выясняют, что деньги, которые она получила за пролеченного пациента, не все потрачены именно на лечение — была еще какая-то прибыль, которую вежливо просят вернуть в бюджет, потому что тариф ОМС прибыли не предполагает. Эта концепция одинаково распространяется и на государственную, и на частную систему здравоохранения, если последняя работает в ОМС. Поэтому частнику приходится придумывать какие-то способы потратить полученные госденьги, например, впрок покупая расходные материалы. То есть государство «вынуждает» инвестора думать, как эти деньги потратить, чтобы к нему не было претензий. В этом изначально заложено противоречие: на словах у нас частных инвесторов поддерживают, а на деле — не очень. Хотя, успешные практики тоже есть — в основном в рамках первичной медпомощи.
Жизнь под санкциями
— В 2022 году половина стоимости возводимых медобъектов приходилась на импортное оборудование. Что изменилось на рынке после введения санкций?
— Главная проблема — не прекращение поставок иностранных товаров, а невозможность перечисления оплаты за них в бан...
