Фарматека №5 / 2022
Сезонный аллергический ринит: современные аспекты диагностики и лечения
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия
Распространенность аллергического ринита (АР) в России составляет около 24%. Кроме назальных и глазных симптомов пациенты отмечают значительное влияние на работоспособность и качество жизни. Современная диагностика сезонного АР включает проведение кожных проб, определение специфических IgE-антител, выполнение назального провокационного теста с аллергенами и требует участия врача-аллерголога. Фармакотерапия позволяет добиваться контроля симптомов и улучшения качества жизни, ключевая роль отводится интраназальным глюкокортикостероидам.
Введение
Сезонный аллергический ринит (САР) представляет собой иммунологически опосредованную аллергическую реакцию 1-го типа в результате попадания аллергена, к которому чувствителен пациент, на слизистую оболочку полости носа. САР носит периодический характер, возникает в сезон опыления растений. Основные симптомы: ринорея, затруднение носового дыхания, чихание, зуд в полости носа, реже нарушение обоняния [1]. Описанные выше симптомы приводят к значительному снижению работоспособности и качества жизни пациентов, требуют высоких экономических затрат населения и здравоохранения в целом.
Согласно современной классификации аллергического ринита (АР), по характеру течения выделяют интермиттирующий АР (симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году) и персистирующий АР (симптомы беспокоят более 4 дней в неделю или более 4 недель в году) [2].
Главным этиологическим фактором (триггером) служит пыльца ветроопыляемых растений, в связи с чем в литературе можно встретить другие названия САР — поллиноз, или сенная лихорадка [3]. В соответствии с календарем цветения (пыления) растений для средней полосы России выделяют три периода: весенний (алрель-май), связан с пылением деревьев (береза, орешник, ольха и др.), ранний летний (июнь-середина июля), цветение злаковых или луговых трав (овсяница, тимофеевка, мятлик, рожь и др.), поздний летний (осенний, середина июля-сентябрь), цветение сорных: сложноцветных (подсолнечник, полынь, амброзия), крапивных (крапива) и маревых (лебеда) [4].
Диагностика
К характерным жалобам пациентов с САР относятся прозрачные, водянистые выделения из носа, заложенность носа, пароксизмальное чихание, зуд в глазах и носу. Постоянный мучительный зуд в носу вынуждает пациентов к характерному движению ладонью в направлении вверх («аллергический салют») [3]. Также могут присутствовать симптомы аллергического конъюнктивита, такие как покраснение глаз, зуд, слезотечение.
Необходимо выполнение передней риноскопии и эндоскопического исследования полости носа: слизистая оболочка выглядит бледной с синеватым оттенком и отечной. Водянистые выделения могут быть как в полости носа, так и по задней стенке глотки. У некоторых пациентов возможно присутствие полипозных изменений слизистой оболочки полости носа.
Постоянное потирание носа может приводить к образованию горизонтальной складки на стыке кончика носа и переносицы (аллергическая складка), темных кругов под глазами вследствие инфраорбитального венозного застоя, а также двойных складок на нижних веках (симптом Денни-Моргана). У пациентов с АР в 3 раза возрастает риск развития бронхиальной астмы и атопического дерматита - атопический «марш» [5, 6].
Для выявления причинно-значимых аллергенов и определения целесообразности назначения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) рекомендуется проведение кожных проб (prick-тесты — тесты уколом, скарификационные и внутрикожные тесты), определение специфических IgE (иммуноглобулин Е)-антител, выполнение назального провокационного теста с аллергенами [3, 7].
На сегодняшний день на рынке представлены различны...
