Шизофрения у пациента с гепатитом С и ортотопическим печеночным трансплантатом: клинический случай

В настоящее время в медицине активно изучаются проблемы коморбидности соматических и психических заболеваний. Особого внимания заслуживает сочетание хронических психических заболеваний и поражений печени. Лечебная тактика подобных случаев предполагает тщательный подбор психофармакологического препарата на основе взвешенной оценки его побочных нежелательных эффектов, прежде всего гепатотоксичности и возможных метаболических взаимодействий с препаратами сопутствующей терапии. Представлено клиническое наблюдение пациента с параноидной шизофренией, хроническим гепатитом С и ортотопическим трансплантатом печении (02.12.2011). Постоянно принимает иммунносупрессивную терапию: такролимус, микофенолата мофетил. Начало психического заболевания относится, по всей вероятности, к 2011 г., когда впервые появились вербальные обманы восприятия и идеи своей особой миссии и значимости. В июле 2014 г. психическое состояние пациента значительно ухудшилось: развилось галлюцинаторно-параноидное состояние с кататоно-онейроидными включениями, и он был госпитализирован в психиатрический стационар. Основным затруднением, возникшим при ведении данного пациента,стал выбор антипсихотического препарата. В качестве патогенетического средства лечения шизофрении мы использовали атипичный нейролептик оланзапин. Выбор именно этого препарата был обусловлен высокой клинической эффективностью оланзапина в терапии заболевания и низким риском нежелательных побочных явлений – гепатотоксичности, экстрапирамидной симптоматики. Это делает оланзапин наиболее предпочтительным для терапии шизофрении у больного гепатитом С и печеночным трансплантатом.

Впоследние годы в медицине активно развиваются исследования коморбидности соматических и психических заболеваний. Изучение такого рода сочетанных форм существенно расширяет представления о взаимном влиянии двух патологий на клинику, динамику и прогноз каждого из них, позволяет разработать адекватную лечебно-реабилитационные мероприятия с учетом клинических особенностей сопутствующих расстройств и комбинированной терапии. В связи с этим особого внимания заслуживает сочетание хронических психических заболеваний и поражений печени. Лечебная тактика подобных случаев предполагает тщательный подбор психофармакологического препарата на основе взвешенной оценки его побочных нежелательных эффектов, прежде всего гепатотоксичности и возможных метаболических взаимодействий с препаратами сопутствующей терапии [1].

Ниже приводим клиническое наблюдение пациента с шизофренией, гепатитом С и ортотопическим трансплантатом печении.

Пациент: Р-ко Р.В. 37 лет.

Из анамнеза: наследственность психопатологически не отягощена. Отец работал главным энергетиком на шахте на Севере; по характеру был волевым человеком, пользовался уважением сослуживцев. Развелся с женой после рождения пациента («разлюбил»). Умер в 2009 г. в возрасте 63 лет от перитонита. Матери 61 год, здорова, имеет резус-отрицательную кровь. По профессии преподаватель немецкого языка. Работает директором библиотеки, является Почетным гражданином города и членом Общественной палаты одного из автономных округов на Севере. Характеризует себя как решительную, настойчивую, волевую.

Пациент родился от второй беременности (1-я беременность в 1976 г. прервалась самопроизвольным выкидышем), протекавшей с угрозой выкидыша. Роды физиологические, в срок; закричал сразу. Кровь резус-положительная. Вес при рождении 3600 г, рост 56 см. Послеродовой желтухи не отмечено.

В младенческом возрасте был крикливым, беспокойным, после года стал «тихим, послушным ребенком». В детстве часто болел простудными заболеваниями, дважды (со слов матери) перенес корь. С 3-месячного возраста проявились «тяжелые аллергические реакции» на различные вещества (продукты питания, лекарства). Эти «реакции» прекратились в 8 лет после переезда семьи из Краснодара на Север.

В 2 года перенес в тяжелой форме сливную пневмонию, проводилось прямое переливание крови (по мнению матери, «именно тогда был занесен вирус гепатита С). В дальнейшем еще несколько раз болел пневмониями.

Осознанно помнит себя с 5 лет, как посещал детский сад, где ему не нравилось, трудно сходился с детьми, чувствовал себя виноватым, когда другие дети «падали и получали синяки».

В школу пошел в 7 лет, окончил 11 классов с золотой медалью. Охотно занимался спортом: бегал на лыжах, плавал. По характеру был спокойным, уравновешенным. Близких друзей не имел, т.к. считал себя «на голову выше всех остальных», «с одноклассниками было не интересно». В возрасте 10 лет перенес серозный менингит, лечился стационарно, в дальнейшем церебрастенических явлений не наблюдалось. После школы поступил в Институт нефти и газа на факультет автоматизации и вычислительной техники, успешно окончил его в 1999 г.

В дальнейшем отмечен карьерный рост: работал инженером-программистом, начальником отдела «Роснефти» на Севере.

Женат с 2001 г. Супруга характеризует его «домашним, не любящим компаний» человеком. Отношения с женой много лет были ровными, теплыми; в период с 2001 г. по 2006 г. проводились 1 раз ЭКО и 1 исеминация, но беременность не наступила. Детей от брака нет. В июне 2014 г. развелся с женой из-за того, что она якобы «отказалась забрать своих родителей, проживающих в зоне боевых действий на Украине», однако продолжает жить с ней в одной квартире.

Алкоголем никогда не злоупотреблял, последний раз выпивал около 10 лет назад. Потребление наркотиков отрицает.

В 2006 г. (пациенту 29 лет) в крови были обнаружены антитела к вирусному гепатиту С. При последующем обследовании диагностирован «хронический гепатит С, класс С по Чайд–Пью с синдромом портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточностью с исходом в цирроз печени». Перенес это известие тяжело, около месяца было сниженное настроение, жалобы на общую слабость, однако «взял себя в руки, не позволил себе депрессии». Переехал жить в Москву и встал на очередь для трансплантации печени в Федеральном научном центре трансплантологии и искусственных органов им. академика Шумакова. Продолжал работать программистом. С 2010 г. – инвалид 2-й гр.

02.12.2011 произведена ортотопическая трансплантация печени с хорошей приживаемостью и удовлетворительной функцией трансплантата. Динамически наблюдается в Институте трансплантологии. Из заключения от 03.06.2014: «Признаков печеночной энцефалопатии нет». Постоянно принимает иммунносупрессивную терапию: такролимус (Програф), микофенолата мофетил (Селлсепт). По результатам пункционной биопсии печени (справка от 03.06.2014 из Федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов им. академика Шумакова) индекс гистологической а...

Л.М. Барденштейн, И.В. Щербакова, О.И. Трифонов, В.А. Хохлов