Шкалы для выявления пациентов с окклюзией крупной артерии на догоспитальном этапе. Время действовать

21.07.2017
434

Department of Neurology, Stroke Unit, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Spain; Department of Neurology, Stroke Unit, Hospital Vall d’Hebrón, Barcelona, Spain; Department of Innovation and Development, Emergency Medical Services of Catalonia, Spain; Stroke Program, Agency for Health Quality and Assessment of Catalonia, Spain.

Недавнее подтверждение эффективности механической тромбэктомии оказывает давление на системы оказания медицинской помощи при инсульте, большинство ­из которых были созданы и разработаны в эпоху тромболизиса для облегчения доставки пациентов в отделение по лечению инсульта и проведения системного тромболизиса. Появление методов эндоваскулярной терапии (ЭВТ) для острых ишемических инсультов, вызванных окклюзией крупных артерий, и доказательства зависимости эффективности ЭВТ от времени с момента появления симптомов заставляют нас учитывать и обоснованно отдавать предпочтение системам, для которых приоритетным является быстрый доступ к ЭВТ. В исследовании, проведенном в Каталонии, у пациентов, не проживающих ­в зоне обслуживания центров эндоваскулярного лечения инсульта, вероятность проведения ЭВТ была в 3 раза меньшей, чем у пациентов, проживающих в столичном регионе. Этот дисбаланс оправдывает внесение значительных изменений в способы сортировки пациентов ­с инсультом на догоспитальном этапе, а разработка простых клинических шкал для службы скорой медицинской помощи имеет, таким образом, решающее значение.

В течение последних двух лет было изучено большое количество клинических шкал на предмет их способнос­ти к выявлению пациентов с острой окклюзией крупной артерии (ООКА, таблица), включая различные пункты оценки и различные категории. Некоторые из этих шкал включают произвольный выбор пунктов, другие были разработаны после тщательного выявления пунк­тов NIHSS (шкалы тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения), которые более четко ассоциированы с ООКА. Важно отметить, что многие из этих шкал были разработаны и валидизированы в строго отобранной выборке пациентов, например шкала PASS (Prehospital Acute Stroke Severity Scale) [2], для валидизации которой включали только пациентов с ишемическим инсультом, которым проводили системный тромболизис и которым выполнили визуализацию сосудов, или шкала CPSSS (Cincinnati Prehospital Stroke Severity Scale) [3], которая была разработана с использованием данных пациентов, включенных в испытания NINDS и IMS-III (National Institute of Neurological Disorders and Stroke and Interventional Management of Stroke-III). Более того, в последующих исследованиях для одновременной ва­лидизации этих шкал использовали ретроспективные выборки тщательно отобранных пациентов с ишемическим инсультом, госпитализированных в специализированные отделения [4–6]. Следовательно, пациентов с масками инсульта, малыми инсультами, лакунарными инсультами или геморрагическими инсультами в большинстве этих исследований, по всей вероятности, пропустили. Поскольку ш...

Список литературы

  1. Pérez de la Ossa N., Abilleira S., Dorado L., Urra X., Ribó M., Cardona P.­ et al. Catalan Stroke Code and Reperfusion Consortium. Access ­to endovascular treatment in remote areas: Analysis of the Reperfusion Treatment Registry of Catalonia. Stroke. 2016;47:1381–4.
  2. Hastrup S., Damgaard D., Johnsen S.P., Andersen G. Prehospital acute stroke severity scale to predict large artery occlusion: design and comparison with other scales. Stroke. 2016;47:1772–1776. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.012482.
  3. Katz B.S., McMullan J.T., Sucharew H., Adeoye O., Broderick J.P. Design and validation of a prehospital scale to predict stroke severity: Cincinnati Prehospital Stroke Severity Scale. Stroke. 2015;46:1508–1512. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.008804.
  4. Heldner M., Hsieh K., Broeg-Morvay A., Mordasini P., Buhlmann M. ­et al. Clinical prediction of large vessel occlusion in anterior circulation stroke: mission impossible?. J Neurol. 2016;263:1633–1640. doi: 10.1007/s00415-016-8180-6.
  5. Turc G., Maïer B., Naggara O., Seners P., Isabel C., Tisserand M. et al. Clinical scales do not reliably identify acute ischemic stroke patients with large-artery occlusion. Stroke. 2016;47:1466–1472. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.013144.
  6. Lima F.O., Silva G.S., Furie K.L., Frankel M.R., Lev M.H. et al. Field assessment stroke triage for emergency destination: a simple and accurate prehospital scale to detect large vessel occlusion strokes. Stroke. 2016;47:1997–2002. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.013301.
  7. Pérez de la Ossa N., Carrera D., Gorchs M., Querol M., Millán M., Gomis M. et al. Design and validation of a prehospital stroke scale to predict large arterial occlusion. Stroke. 2014;45:87–91.
  8. Zaidi S., Shawver J., Espinosa Morales A., Salahuddin H., Tietjen G.,­ Lindstrom D. et al. Stroke care: initial data from a county-based bypass protocol for patients with acute stroke. J Neurointervent Surg. 2016;0:1–5.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь