Клиническая Нефрология №2 / 2011
Школа пациента как важный фактор повышения приверженности к лечению у больных ренопаренхиматозной артериальной гипертензией
ГОУ ВПО “Нижегородская государственная медицинская академия” Росздрава, Нижний Новгород
Цель: оценить роль Школы пациента в повышении приверженности к лечению у больных ренопаренхиматозной артериальной гипертензией (РАГ).
Материал и методы. На базе нефрологического отделения Нижегородской областной клинической больницы (НОКБ) в тематической Школе пациента для больных хроническим гломерулонефритом (ХГН) пациентам целенаправленно разъяснялись цели лечения АГ.
Результаты. Констатирована изначально низкая приверженность больных ХГН к лечению АГ, несоблюдение рекомендаций врача, отсутствие самоконтроля артериального давления (СКАД) и достижения его “целевых” показателей. Через 6 месяцев занятий больных ХГН в Школе пациента происходил значимый рост позитивного отношения к антигипертензивному лечению. Все больные ХГН продолжили терапию АГ амбулаторно, в значительном числе самостоятельно контролируя АД. 25 % из них достигли “целевого” уровня АД.
Заключение. Обучение в Школе пациента является важным фактором повышения приверженности к лечению РАГ.
Введение
Общепризнанно, что лекарственная коррекция артериальной гипертензии (АГ) при болезнях почек является важнейшим фактором предупреждения прогрессирования почечной недостаточности, а также предотвращения развития сердечно-сосудистых осложнений. В ходе решения этих проблем
особую актуальность приобретает приверженность пациента рекомендациям врача. Как правило, именно безукоризненное исполнение назначенного врачом лечения является трудной задачей для большинства пациентов во всех странах мира. Это подтверждается и статистическими данными по эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ), согласно которым уровень достижения целевого АД при ее лечении в развитых странах не превышает 30 % [1, 2].
Крупный отечественный проект АРГУС-2 (Улучшение контроля Артериальной Гипертонии У лиц с высоким риском развития Сердечно-сосудистых осложнений) [3] наглядно показал актуальность проблемы взаимодействия врача и пациента, направленного на достижение адекватного контроля АД.
Реальная частота достижения “целевого” уровня АД у больных ЭАГ по результатам этого исследования не превысила 24,4 %. В числе основных причин, препятствующих росту этого показателя, врачи назвали не только низкую приверженность пациентов к антигипертензивной терапии, но и недостаточные знания больных как о АГ, а так и о ее осложнениях. При подведении итогов программы АРГУС-2 была подчеркнута необходимость коррекции существующих образовательных программ пациентов, направленных на улучшение их приверженности лечению и контролю АД.
По данным экспертов ВОЗ, обучение пациентов должно рассматриваться как необходимая часть программ лечения хронических заболеваний. Это утверждение хорошо иллюстрируют успехи в терапии сахарного диабета, где повышение информированности больных о заболевании и итоги обучения их самоконтролю привели к росту положительных результатов лечения [4, 5].
Не менее сложным является повышение эффективности лечения АГ при хронических заболеваниях почек. Частота достижения целевого АД у этой категории больных практически не изучалась, однако можно с уверенностью утверждать, что она является невысокой и, очевидно, ниже, чем при ЭАГ. Это,
с одной стороны, связано и с разнообразием нозологических форм, при котором развивается синдром нефрогенной АГ, а с другой – существенными трудностями в выборе оптимального режима антигипертензивной терапии. Принципиально важным является формирование у пациента осознанной мотивации к постоянной антигипертензивной терапии. В связи с этим нами предпринята попытка оценки роли Школы пациента в повышении приверженности к антигипертензивной терапии у пациентов с ренопаренхиматозной АГ.
Материал и методы
Настоящее исследование основано на результатах наблюдения 136 больных ХГН с синдромом АГ (ренопаренхиматозной АГ – РАГ), лечившихся в нефрологическом отделении Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко.
Диагноз ХГН устанавливался на основании клинических, лабораторных, инструментальных данных, а также результатов морфологического исследования биоптатов при проведении пункционной биопсии почки. Средний возраст обследованных больных ХГН (57 женщин и 79 мужчин) составил 39,2 ± 14,6 года. Длительность заболевания (время постановки диагноза) составила 6,9 ± 2,7, синдрома АГ – 7,5 ± 1,2 года.
На базе нефрологического отделения НОКБ была организована тематическая Школа пациента для больных ХГН, где, согласно программе, с ними проводились занятия, включавшие разъяснительную работу об их заболевании и важности лечения АГ. Все пациенты были разделены на группы по 15–25 человек.
На занятиях акцентировалось внимание больных ХГН на необходимости как немедикаментозного, так и медикаментозного лечения основного заболевания и специально АГ, в т. ч. пояснялась важность точного исполнения рекомендаций врача по пр...
