Силодозин – место в лечении СНМП/ДГПЖ с позиции доказательной медицины и реальной практики

Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП), связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), широко распространены среди пожилых мужчин. Основой медикаментозного лечения ДГПЖ служат антагонисты α1-адренорецепторов. В статье представлен обзор литературы, посвященной силодозину – селективному α1-адреноблокатору. В клинических исследованиях у пациентов, получавших силодозин в общей суточной дозе 8 мг, наблюдалось значительное улучшение показателей по шкале IPSS и максимальной скорости мочеиспускания по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. Стоит отметить, что силодозин продемонстрировал долгосрочную безопасность, показал раннее начало эффективности. Обзор предоставляет убедительные данные литературы в поддержку клинической пользы силодозина при лечении симптомов нижних мочевыводящих путей, связанных с ДГПЖ.

Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) – одна из наиболее значимых проблем, встречающихся у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, которая значительно влияет на качество жизни пациента. Разнообразие симптомов, различная их выраженность и преобладание одних симптомов над другими у отдельных пациентов приводят к тому, что необходим персонифицированный подход к диагностике и выбору лечения для каждого пациента. Правильный сбор анамнеза, заполнение дневников мочеиспускания, оценка симптомов по валидированным опросникам помогают врачу комплексно и полноценно подходить к лечению заболевания. Проявления расстройств мочеиспускания весьма разнообразны. К симптомам накопления относятся учащенное мочеиспускание, ноктурия, императивные позывы. Слабый поток мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, затруднение в начале акта мочеиспускания, заставляющее пациентов натуживаться, чтобы помочиться, – все это относится к симптомам опорожнения.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы ведет к инфравезикальной обструкции (ИВО), обусловливающей СНМП. В ее основе лежат два компонента – статический и динамический. Первый компонент связан с увеличением предстательной железы в объеме, что затрудняет мочеиспускание в условиях сужения мочеиспускательного канала. Динамический компонент складывается в результате повышения тонуса гладкомышечных волокон стромы предстательной железы и задней уретры, дополнительно сужая мочеиспускательный канал. Эпидемиологическое исследование EpiLUTS, проведенное в США, Великобритании и Швеции, с участием более 30 тыс. мужчин и женщин, показало, что до 49% пациентов мужского пола старше 40 лет сталкивались с симптомами как опорожнения, так и наполнения. При этом СНМП у мужчин отмечались «иногда» в 72,3% случаев; «часто» – в 47,9% [1].

Основной задачей лечения пациентов с СНМП является улучшение качества жизни. Достижение положительного результата зависит от исходного уровня симптоматики. При наличии выраженной симптоматики и очевидной ИВО выбор должен быть в пользу оперативного лечения. При умеренно выраженных симптомах фазы опорожнения предпочтение следует отдавать нехирургическим методам лечения.

Согласно российским, европейским и американским клиническим рекомендациям, α1-адреноблокаторы служат первой линией медикаментозной терапии пациентов с умеренными и тяжелыми СНМП. Препараты этой группы блокируют действие катехоламинов на α1-адренорецепторы нижних отделов мочевыводящих путей, приводят к расслаблению гладких мышц шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры, улучшая максимальную скорость потока мочи и уменьшая остаточный объем мочи, а также воздействуют на детрузор, улучшая кровоток в его стенке и снижая явления гипоксии.

История α1-адреноблокаторов берет начало еще c 1976 г., когда появился празозин, широко распространенный в то время для лечения артериальной гипертензии. Празозин действует преимущественно на α1В-рецепторы, находящиеся в стенке кровеносных сосудов. Cо временем были синтезированы препараты, влияющие преимущественно на α1А-рецепторы: алфузозин, тамсулозин, и наиболее современный – селективный и безопасный препарат силодозин. Рассмотрим подробнее преимущества препарата силодозин для разных групп пациентов по сравнению с другими α1-адреноблокаторами.

Селективность силодозина

В тканях организма человека встречаются три подтипа альфарецепторов (α1A-, α1B-, α1D-). Доминирующим подтипом в ткани предстательной железы является α1A-рецептор, и примерно 85% всех α1A-рецепторов при ДГПЖ локализуются в предстательной железе. Силодозин связывается в 162 раза лучше с α1A -рецепторами, чем с...

С.В. Котов, Д.А. Богданов