Симптом яркого сосуда на МР-изображениях, полученных в последовательности с мечением артериальных спинов, и оценка локализации окклюзии при остром ишемическом инсульте

Предпосылки и цель исследования. Цель исследования заключалась в оценке возможности использования симптома яркого сосуда на МР-изображениях, полученных в последовательности с мечением артериальных спинов (ASL), для определения локализации участка окклюзии артерии у пациентов с острым ишемическим инсультом. Методы. В исследование включили пациентов, которым выполнили МРТ при подозрении на острый ишемический инсульт, критерием которого было выявление области ограниченной диффузии. Все изображения подвергли визуальному анализу на предмет выявления наличия или отсутствия (1) окклюзии артерий, по данным время-пролетной МР-ангиографии; (2) симптома яркого сосуда на ASL-изображениях; (3) симптома восприимчивого сосуда (выпадение сигнала на SWI от сосуда). Двусторонний тест Мак-Немара применяли для сравнения чувствительности ASL-изображений и изображений, взвешенных по магнитной восприимчивости для обнаружения окклюзии артерий, с использованием данных МР-ангиографии в качестве эталона. Результаты. Симптом яркого сосуда на ASL-МРТ чаще встречался в группе пациентов с окклюзией, чем без таковой (94% [33 из 35] vs 21% [17 из 82] соответственно; р<0,001). Симптом яркого сосуда, при его наличии, был визуализирован проксимальнее или дистальнее зоны окклюзии. Симптом яркого сосуда имел значительно более высокую чувствительность в отношении выявления окклюзии, чем выпадение сигнала от сосуда на SWI (94% [33 из 35] по сравнению с 66% [23 из 35] соответственно; р=0,002). При отрицательных результатах МР-ангиографии, симптом яркого сосуда помог выявить больше дополнительных зон окклюзии артерий, чем симптом восприимчивого сосуда (21% [17] 82 vs 10% [8 из 82] соответственно; р=0,012). Выводы. Симптом яркого сосуда на ASL-изображениях позволяет получить важную диагностическую информацию в отношении обнаружения и локализации зон окклюзии артерий у пациентов с острым ишемическим инсультом.

В нескольких исследованиях продемонстрировали, что перфузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография (ПВ-МРТ) на основе мечения артериальных спинов (ASL) позволяет обнаружить зоны гипоперфузии и перфузионно-диффузионное несоответствие при остром инсульте с умеренной или четкой корреляцией с данными перфузионной МРТ с контрастом [1–4].

В последнее время в нашем учреждении включили ASL-ПВ-МРТ в программу обследования при остром ишемическом инсульте (ИИ) , и в связи с повышением частоты использования этого метода диагностики мы обнаружили, что у некоторых пациентов с острым ИИ появляется характерный яркий внутрисосудистый сигнал (который мы назвали симптомом «яркого сосуда») в пределах зоны окклюзии сегмента артерии. Насколько нам известно, значимость выявления симп-тома яркого сосуда на ASL у пациентов с острым ИИ до настоящего времени не изучали. В связи с этим цель настоящего исследования заключалась в оценке возможности использования симптома яркого сосуда на ASL-ПВ-МРТ для определения локализации зон окклюзии артерий у пациентов с острым ИИ.

МЕТОДЫ

Ретроспективное исследование было одобрено Советом по медицинской этике нашего учреждения, и для его проведения не требовалось информированного согласия пациентов.

Пациенты

В радиологической базе данных провели поиск исследований за период с января 2014 по апрель 2014 г. с целью выявления пациентов, которым выполнили МРТ при подозрении на острый ИИ. В исследование включили 171 пациента, у которого, согласно результатам МРТ, был ИИ, критерием наличия которого считали выявление области ограниченной диффузии. Исключили 54 пациента по следующим причинам: (1) отсутствие ASL изображений; (2) плохое качество ASL изображений из-за недостаточного времени поиска или артефактов; (3) наличие окклюзии экстракраниальных сонных артерий (при которой мечение артериальных спинов было недостаточным). В итоге в настоящее исследование включили данные 117 пациентов.

Протокол МРТ

Всем пациентам выполнили МР-исследование на сканере с силой поля 1,5 Tл (Signa HDxt; GE Medical Systems, Милуоки, Висконсин [n=70]) или 3,0 Tл (Verio, Siemens, Эрланген, Германия [n=47]) с использованием 16-канальной головной катушки.

В протокол МР-исследования при остром инсульте входили получение изображений в режиме с подавлением сигнала свободной воды (FLAIR) и диффузионнновзвешеннных изображений (DWI), а также томограмм, взвешенных по магнитной восприимчивости (SWI), ASL-ПВ-МР и 3D время-пролетной МР-ангиографии.

ASL-ПВ-МРТ сканирование проводили с использованием псевдонепрерывной импульсной последовательности ASL. Изменение интенсивности сигнала между мечеными и контрольными изображениями адаптировали к ранее опубликованной модели для получения количественной перфузионной карты церебрального кровотока [5]. Характеристики используемых последовательностей приведены в таблице I в дополнительных данных on-line.

Анализ изображений

Провели визуальный анализ всех изображений в отношении следующих характеристик: (1) характер (очаговый или во всем бассейне артерии), количество и локализация областей ограничения диффузии на изображениях DWI, наличие или отсутствие; (2) гиперинтенсивного сигнала в сосудах или зонах поражения на изображениях в режиме F...

Р.И. Йо, Т.Д. Юн, Д.Х. Рим, Б.-В. Юн, К.М. Канг, С.Г. Чои, Дж.-Г. Ким, Д.Е. Ким, Г.-С. Канг, К.-Г. Сон, М.Г. Хан