Урология №5 / 2021
Симптомы нижних мочевыводящих путей и COVID-19
1) ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» МЗ РФ, кафедра урологии, Москва, Россия;
2) ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
Представленные в обзоре данные показали, что коронавирус поражает не только легкие, но и органы мочевой системы. Новый вирус вызывает мозаичное, мультиорганное заболевание с тяжелыми постковидными последствиями и обладает широким органотропизмом. Роль SARS-CoV-2 в развитии симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), которые проявляются частыми императивными позывами, дизурией, ноктурией, до конца не ясна. Предполагают, что в развитии СНМП играют биологически активные вещества, активация которых обусловлена вирусом, а именно экспрессия ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2), цитокины, активация толл-подобного рецептора 4 (TLR4) и др. Повышение цитокинов, которые выделяются в мочу и/или экспрессируются в мочевом пузыре, и наличие СНМП у пациентов с коронавирусной инфекцией получили в литературе название «мочевые симптомы de novo», или «ассоциированный цистит COVID-19» (CAC). Мочевые симптомы de novo, или ассоциированный цистит COVID-19 (CAC), развивается на фоне полного отсутствия данных за наличие бактериального возбудителя в моче. Несмотря на необычность проявления коронавирусной инфекции, схожие механизмы поражения клеток уротелия при вирусной и бактериальной инфекциях, дают нам право думать о применении патогенетически обоснованной профилактики развития воспалительной реакции в мочевыводящих путях, а также о краткосрочных и долгосрочных последствиях данного заболевания. С этой целью необходимо рекомендовать препараты, которые обладают многофакторным действием: мочегонным, антиадгезивным, противовоспалительным, и регулируют местный иммунитет слизистой оболочки мочевого пузыря. Предполагаем, что на этом фоне можно ожидать снижения количества осложнений со стороны органов мочевой системы и более успешную реабилитацию пациентов с коронавирусной инфекцией и в постковидном периоде. Окончательные выводы и рекомендации можно будет получить после проведенных и хорошо спланированных клинических исследований.
Наблюдается быстрое прогрессирование заболеваемости и смертности в мире от COVID-19 из-за передачи вируса от человека к человеку, появления новых мутаций и присоединения или активации бактериальной инфекции, которая может локализоваться в любых органах, в том числе и мочеполовых. Современные методы лечения сосредоточены в основном на симптоматической и поддерживающей терапии [1], и только за последнее время в литературе появились отдельные рекомендации по реабилитации пациентов с COVID-19 и профилактике у них как вирусной, так и бактериальной инфекции [2].
Одна из наиболее интересных особенностей этой пандемии в том, что острый респираторный синдром не единственный признак SARS-CoV-2 и все особенности COVID-19 до сих пор не известны. В начале вирусной эпидемии были предположения, соглсно которым вирус не передается через мочу и практически не затрагивает органы мочевой системы [3]. Однако последующий анализ клинико-лабораторных случаев показал, что вирус поражает не только легкие, но и другие органы: почки, мочевой пузырь, предстательную железу, яички, печень, сердце, мозг и кровеносные сосуды [1]. Следовательно, SARS-CoV-2 вызывает мозаичное мультиорганное заболевание с тяжелыми постковидными последствиями и обладает широким органотропизмом [4, 5].
При написании обзора были использованы данные из научных работ, опубликованных в базах PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), Scopus и на сайтах профессиональных медицинских ассоциаций. Поиск в базах данных проводили по ключевым словам «Coronavirus disease», «COVID-19», «Urogenital system», «Сystitis», «Inflammation», «Сytokines», «SARS-CoV -2», «D-mannosa», «Vitamin D», «Proanticyanidins». После чего, исходя из актуальности данных, достоверности источников, импакт-факторов журналов и последовательности изложения материала в рукописи, непосредственно для цитирования в обзоре отобраны 34 печатные работы.
Небольшое количество обзоров посвящено вторичным бактериальным и вирусным инфекциям, которые возникают довольно часто на фоне SARS-CoV-2 и представляют собой либо истинные сопутствующие инфекции, либо суперинфекции [6].
Р. Nori еt al., основываясь на своих данных, показали частоту встречаемости бактериальной коинфекции при COVID-19 у 46 (19%) пациентов, из них наиболее частым было поражение мочеполового тракта (57% инфекций), за которым следовали кожные (10%), а затем респираторные инфекции (8%) [7].
Christophe Masset et al. – одни из первых предположили, что инфекция SARS-CoV-2 увеличивает риск репликации Polyomavirus hominis (ВКV) вируса у пациентов с трансплантацией даже в нетяжелых случаях. Ранние осложнения Covid-19 в настоящее время не изучены, особенно в популяции пациентов после трансплантации почек. В обзоре представлено два клинических случая репликации BKV после нетяжелой инфекции SARS-CoV-2. Первый произошел с 59-летним мужчиной, которому была проведена трансплантация 3 мес. назад с документированной легкой BKV-виремией. Второй случай произошел с 53-летней женщиной, трансплантацию у которой провели 15 лет назад. В анамнезе у нее были эпизоды цистита BKV, которые разрешались на фоне терапии. Через несколько недель после заражения SARS-CoV-2 у пациентки возник рецидив симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, обострение цистита. Следовательно, инфекция SARS-CoV-2 даже при не очень тяжелом течении может приводить к репликации вируса. Мониторинг вирусной репликации после Covid-19 у реципиентов трансплантата почки может подтвердить эти предварительные наблюдения [8].
Инфекционно-воспалительный процесс нижних мочевыводящих путей могут вызывать различные вирусы, включая аденовирус и цитомегаловирус, и вирус SARS-CoV-2 не стал исключением [1]. Воспалительный процесс в мочевом пузыре приводит к развитию симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей (СНМП), обусловленных повреждением уротелия, что приводит к активации афферентных нервов, а также локально влияет и нарушает функцию мышц мочевого пузыря [9].
Breyer BN et al. показали, что вирус иммунодефицита человека служит независимым фактором риска развития тяжелых СНМП [10]. Т-лимфотропный вирус-1 человека (HTLV-1) также может приводить к СНМП, включая никтурию, императивные позывы, частые мочеиспускания и дизурию [11].
Поражение клеток уротелия нижних и верхних мочевыводящих путей вирусом SARS-CoV-2 в настоящее время находится на стадии пристального изучения.
Ранее было известно, что уротелий мочевого пузыря, как и уротелий почек, содержит клетки, экспрессирующие ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2). Последние работы, опубликованные в научной литературе, показали, что ACE2 является рецептором шипового белка-S-протеина вируса SARS-CoV-2 [1] и играет огромную роль для проникновения его в клетки человека. Экспрессия ACE2 была выявлена в мочеполовой системе, включая проксима...
