Симптомы нижних мочевыводящих путей и доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретральной железистой зоны предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевыводящих путей.

Морфологический диагноз ДГПЖ подразумевает наличие стромальной и эпителиальной гиперплазии. Клинически ДГПЖ проявляется различными расстройствами мочеиспускания, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевыводящим путям и ухудшением накопительной функции мочевого пузыря c:

• необходимостью просыпаться ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь;
• уменьшением напряжения струи мочи;
• ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания;
• появлением трудно сдерживаемых позывов к мочеиспусканию;
• учащением мочеиспускания в дневные часы;
• малообъемным мочеиспусканием.

Зачастую к перечисленным выше симптомам присоединяется затруднение в начале акта мочеиспускания, более выраженное утром и заставляющее пациентов натуживаться, чтобы начать мочиться. Все перечисленные симптомы, как правило, объединяют под общим названием «симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП)». При отсутствии адекватного лечения, особенно на конечных стадиях заболевания, резко возрастает риск возникновения острой задержки мочеиспускания и почечной недостаточности, а также развития таких осложнений ДГПЖ, как дивертикулы и камни мочевого пузыря, хронические воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей.

Симптомы нижних мочевыводящих путей встречаются не только при доброкачественном увеличении предстательной железы, но и могут присутствовать при сдежующих заболеваниях и синдромах:

• инфекции мочевой системы;
• гематурии;
• нейрогенных расстройствах мочеиспускания;
• гиперактивности мочевого пузыря;
• гипотонии детрузора;
• конкрементах дистального отдела мочеточника;
• ночной полиурии, обусловеленной эндокринологическими и/или кардиологическими заболеваниями;
• опухолях мочевого пузыря;
• стриктуре уретры;
• меатостенозе;
• применении лекарственных препаратов, угнетающих сократительную активность детрузора или увеличивающих тонус сфинктера мочевого пузыря;
• раке предстательной железы.

Одна из основных причин возникновения этих симптомов – увеличение предстательной железы в размерах. Именно увеличение предстательной железы служит неоспоримым доказательством наличия заболевания и наиболее частым проявлением его прогрессирования. У мужчин с объемом простаты более 50 см3

риск развития умеренных или тяжелых СНМП повышается в 5 раз и в 3 раза повышен риск возникновения выраженной инфравезикальной обструкции, соответствующей снижению максимальной скорости потока мочи Qmax<10 мл>

В соответствии с современными представлениями о классификации симптомов расстройств мочеиспускания при ДГПЖ их принято подразделять на три категории.

• Симптомы фазы накопления:
  • увеличение частоты мочеиспусканий;
  • наличие императивных позывов;
  • никтурия (ночная поллакиурия);
  • ургентное недержание мочи.
• Симптомы фазы опорожнения:
  • вялая струя мочи;
  • разбрызгивание струи;
  • прерывание струи;
  • задержка начала мочеиспускания;
  • необходимость натуживания в начале мочеиспускания;
  • капельное окончание микции.
• Постмиктурические симптомы:
  • постмиктурическое подкапывание;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Это условное деление СНМП врачу при первичном осмотре выявлять превалирующую симптоматику. Симптомы нижних мочевыводящих путей разнообразны и неспецифичны, кроме того, специалисты различного уровня подготовки трактуют их по-разному. Внедрение в широкую практику некоторых элементов искусственного интеллекта, в частности экспертных систем и номограмм, значительно облегчает диагностику [47].

МКБ-10 • По МКБ-10 СНМП не являются отдельным синдромом и кодируются как различные заболевания, приводящие к ним. Наиболее часто встречаются следующие нозологии:

N40. Гиперплазия предстательной железы. Аденома простаты.

N31.0. Незаторможенный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках.

N31.9. Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная.

N41.9. Воспалительная болезнь предстательной железы неуточненная.

N35. Стриктура уретры.

Возможно использование кодов отдельных симптомов:

R30. Боль, связанная с мочеиспусканием.

R31. Неспецифическая гематурия.

R32. Недержание мочи неуточненное.

R33. Задержка мочи.

R35. Полиурия, частое мочеиспускание, полиурия ночная [никтурия].

R39. Другие симптомы и признаки, относящиеся к мочевыделительной системе.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Средний возраст появления симптомов заболевания – 60 лет, хотя в США симптомы ДГПЖ выявляют у 40% мужчин 50–59 лет. У 30% мужчин старше 65 лет обнаруживают развернутую клиническую картину заболевания. У мужчин, чьи отцы страдали ДГПЖ, заболеваемость вы...

10>

Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер